30例老年人賁門癌的手術前后護理

張亞利

30例老年人賁門癌的手術前后護理

張亞利

對30例行“賁門癌根治術”老年賁門癌患者手術前后的護理進行了總結報告作者認為：術前做好患者的心理護理, 做好呼吸運動的訓練, 加強咳嗽咳痰的訓練, 做好皮膚準備, 術后嚴密觀察胃腸減壓和腹腔引流的顏色、生命體征, 注意吻合口出血、吻合口瘺是老年人賁門部手術前后的護理關健［1］, 對術后飲食護理及術后并發癥的預防提出了護理措施。

賁門癌；外科手術；外科護理；老年人

河南省濟源市人民醫院自2000年3月至2013年3月共收治60歲以上的老年人賁門癌30例, 均施行了手術治療,治療效果滿意, 其中護理在康復過程中起到了決定性作用。現將手術前后護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例, 男20例, 女10例, 年齡在60～78歲, 平均為69歲, 均經臨床確診為賁門癌。

1.2 治療及轉歸 30例手術前均未做化療, 均做常規的腸道準備, 均行賁門癌根治術, 經本組治療后, 結果29例痊愈,1例出現吻合口瘺。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前幫助患者及家屬解除思想負擔, 對老人要尊敬, 盡量滿足他們的要求, 取得他們的合作, 并注意多同患者接觸、交流, 減少老年人對于手術的恐懼心理。

2.1.2 皮膚準備 由于老人的皮膚松馳, 皮膚彈性差, 剃毛時要繃緊皮膚, 要順毛囊方向剃刮, 忌用堿性肥皂, 以免降低皮膚的防衛功能。

2.1.3 呼吸運動功能訓練：老年人患支氣管炎、肺氣腫的較多, 呼吸道分泌物較多, 不僅妨礙通氣, 并且術后易發生肺不張, 所以, 術前1～2周必須戒煙, 可預防性應用抗生素,加強咳嗽、咳痰訓練, 以增加肺活量和提高排痰能力。另外,體弱的病人術前適量的輸新鮮血液, 以增加患者的抵抗力。

2.2 術后護理

2.2.1 引流的護理

2.2.1.1 胃腸減壓管的護理 通過胃腸減壓器觀察胃腸減壓的效果, 一般術后24 h內胃管內流出少量的暗紅色或咖啡色胃液, 一般在100～300 ml之間, 量會逐漸減少。如果在24 h內流出大量新鮮血液伴血壓下降, 應考慮吻合口出血［2］, 立即報告醫生及時處理。

2.2.1.2 腹腔引流管的護理：行賁門癌根治術的患者, 在吻合口處放置一根腹腔引流管, 以便觀察有無吻合口瘺的發生。在護理工作中, 腹腔引流管要妥善固定, 防止脫落, 保持通暢, 防止扭曲、受壓。

2.2.2 臥位的選擇 術后患者選擇合適的臥位姿勢, 使患者保持舒適, 并有助于肌肉松馳, 減少傷口的張力性疼痛,有利于排痰, 常選擇低坡平臥位。

2.2.3 飲食護理 術后的患者須待腸蠕動恢復, 正常排氣后, 閉胃管, 飲水6 h無腹脹、腹痛, 可拔去胃管, 進流質飲食, 1～4 d分別飲鮮牛奶、果汁30、60、120、200 ml, 1次/h,術后第6天可進半流質飲食。

2.2.4 腹脹、排氣困難的護理 術后腹脹的原因：麻醉、老年人各種臟器功能恢復均緩慢, 胃腸減壓造成的低鉀等均可造成腹脹。形成腹脹后可用蓖麻油20 ml胃管注入, 刺激腸蠕動的恢復。

2.2.5 肺炎癥的預防

2.2.5.1 肺炎的預防 由于全麻時氣管插管造成的氣管的損傷, 所以分泌物增多, 肺的代謝功能低下, 麻醉藥物排泄慢, 手術后疼痛等原因, 均易形成肺炎, 所以要按常規護理,勤翻身拍背, 早期應用α-摩蛋白酶霧化吸入, 3次/d, 有利于痰液排出。

2.2.5.2 切口裂開的預防 老年人由于蛋白質合成減少,易造成切口不愈合。因此, 手術后要加強營養支持, 咳嗽時,護理人員用雙手保護好切口, 防止切口裂開。要用腹帶包扎,手術切口要用減張線縫合, 拆線時要用間斷拆線, 拆線時間可延長等等措施。促使切口早日愈合。本組30例, 除一例吻合口瘺外, 其他29例均無并發癥發生。

［1］ 王植英, 趙煥芬.27例老年胃癌病人的手術前后護理, 濰坊醫學院學報, 1993，15(3):220-221.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.

459000 河南省濟源市人民醫院