新生兒窒息原因及防治體會

李慧

新生兒窒息臨床上產科較為常見的一種新生兒危象，是指胎兒在娩出后60 s內僅僅存在著心跳而無呼吸或是未建立規律呼吸的缺氧狀態［1］，對于患兒的心、腦、肺、肝、腎等臟器均存在一定程度的損傷，患兒病情危重、死亡率高及及后遺癥的產生，現將我院2011年1月至2012年12月收治的78例新生兒窒息患兒進行回顧分析，現總結報告如下。

1938年4月3日，熊式輝曾向蔣介石提出:“本黨成立將近三十年，由革命黨改為政黨，現在卻一不像美之共和民主等政黨，二不像蘇俄之共產革命專政黨，三不像德意之納粹黨及法西斯黨，實際并以上三種性質兼有而不俱全，以此來與民社等政黨及憑借武力革命之共產黨相周旋，一切政治施為，固難求其適應。”?蔣介石侍從室的高級幕僚唐縱在1944年4月28日的日記中也提到，“目今黨何以不能在政治上起領導作用?黨的上層干部，對于主義政策的認識，并不徹底。由革命到取得政權，思想和觀念已為之大變，現在大家的觀念是現實問題。上級干部在追求權位，下級同志在追求生活。主義、政治、革命，都已忘卻了! 消失了!”?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共分娩2060例，產婦年齡23～34歲平均27.4歲，妊娠26～42周，新生兒窒息的診斷標準新生兒出生1 min Apgar評分8～10分正常，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒窒息78例，其中中度窒息67例，重度窒息11例。初產婦64例，經產婦14例，分娩方式:順產45例，胎吸11例，剖宮產12例。新生兒死亡2例(1例為腦積水、1例為早產兒)。窒息原因:產程異常33例;胎膜早破7例;臍帶因素32例;母體因素10例;羊水污染3例。其中存在2種以上因素14例。

數據顯示，“十三五”期間中國交通運輸投資規模將達15萬億元人民幣。到2020年，高鐵將覆蓋中國80%以上的百萬人口城市。同時，隨著“一帶一路”倡議的落地，相關國家交通基建項目已經開始實施。業內人士指出，作為交通運輸輕量化的首選，鋁材料將對交通運輸行業加強節能環保、降低運輸成本及提高運輸效率發揮關鍵作用。

1.2 復蘇方法 高危兒及早診斷、適時終止妊娠，當預計患兒會發生窒息時，及時通知我科醫生、及時準備需用的復蘇器械，我們嚴格按照《新生兒窒息復蘇》［2］第五版教材及《新生兒窒息復蘇指南》［3］之ABCD復蘇方案程序進行復蘇操作。將新生兒娩出后立即放在輻射保溫臺上，及時清理新生兒口腔鼻腔部羊水，擺正頭部保持氣道通暢，馬上擦干新生兒全身，我們根據新生兒膚色、呼吸、心率等指標進行評價，這一過程要求在30 s之內完成，如果新生兒經過常壓給氧后仍持續紫紺或者出現呼吸暫停，應立即給予正壓人工呼吸輔助呼吸，30 s后重新再評價，如果新生兒心率低于60次/min，在正壓通氣的同時，則立即同時需要胸外按壓支持循環，30 s后如果仍心率低于60次/min，則使用腎上腺素。在新生兒整個復蘇過程中，如果新生兒無活力、胎糞污染羊水以及氣囊復蘇無效，則需要立即給予新生兒氣管插管以及胸外按壓，必要時應用腎上腺素。

2 結果

他匆匆趕回老家，父老鄉親們得知，紛紛前來賀喜。在親朋好友的一片贊揚聲中，他的老父親卻嚴肅地批評了他，指出他工作中的某些失誤。

經搶救復蘇，76例存活，2例死亡，死亡率為2.63%。

3 討論

我們知道窒息是臨床上新生兒死亡的主要原因。新生兒缺氧后身體各個主要臟器均可以發生退行性變，新生兒心、腦、肺、腎等重要臟器損傷程度嚴重影響患兒的預后，尤其是腦細胞對缺氧更為敏感，嚴重的窒息、缺氧可造成腦水腫、顱內出血以及腦組織壞死。

新生兒窒息缺氧可以引發患兒的連鎖代謝反應，使得患兒機體內環境發生巨大變化，對多個臟器均產生不同程度的損傷。我們知道在窒息造成機體缺氧后，無氧代謝可以產生大量的乳酸堆積，可以造成代謝性酸中毒，而同時由于急性胎盤功能不良，患兒的氣道阻塞導致CO潴留，這樣又造成患兒的呼吸性酸中毒，新生兒窒息臨床上最常見的并發癥是患兒的心肌損害，根據臨床資料統計，嚴重者可占一半以上，心肌細胞的糖代謝主要是以有氧代謝為主，因此心肌細胞對缺氧異常敏感，新生兒窒息心肌缺氧性損害，患兒體內脂質過氧化物酶以及氧自由基的增高直接損傷心肌細胞生物膜，使細胞通透性增加，這樣心肌酶可以逸出，進一步造成患兒血清心肌酶的活性升高。根據臨床統計分析，血清心肌酶的增高程度與新生兒窒息程度成正相關，與有關文獻報道一致，說明窒息兒心肌細胞均有不同程度損害。雖然血清酶活性受干擾因素較多，但新生兒心肌酶具有較高的靈敏性以及特異性，臨床上作為心肌損害的常用診斷指標之一，在新生兒得到有效治療后，治療后心肌酶活性可下降并可恢復正常，因此又可以作為預后判斷重要指標之一。

新生兒窒息后一般會伴有電解質紊亂，因此電解質檢查應作為常規，新生兒窒息造成的缺氧，可以引發患兒腎血流量不同程度的下降，進而腎小球濾過率降低，造成患兒體內代謝產物排泄障礙，窒息新生兒血清BUN增高，新生兒腎臟調節功能不成熟，患兒抗利尿激素(ADH)分泌增加，腎臟排水障礙，尿量減少，水鈉潴溜發生低鈉血癥，新生兒窒息時在應激狀態下，由于兒茶酚胺分泌量增多，糖元分解加快，造成患兒血糖升高，高血糖時由于細胞外滲透壓增高，血鈉被稀釋，重度窒息兒低鈉發生率較輕度窒息兒高，低鈉血癥往往伴有低氯血癥。

我們在實際搶救窒息的新生兒過程中，首先需要對呼吸道進行清理，然后馬上后予患兒正壓通氣，這一過程是復蘇窒息新生兒的最基本措施。根據新生兒膚色、呼吸、心率等指標進行評價，立即給予患兒建立血管通路，同時需要加強新生兒保曖以及監護措施，進行灌注情況的評估，同時積極預防感染及并發癥。我們對于重度窒息的新生兒，在復蘇過程中應用納洛酮等藥物，可以有效的縮短新生兒窒息的時間。在對新生兒窒息的救治中不僅需要對新生兒的生命進行搶救，同時還需要最大限度的避免窒息給患兒帶來的各種后遺癥。

［1］楊錫強，易著文.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2006:118-119.

［2］美國兒科學會.美國心臟協會.新生兒窒息復蘇(中譯本教材).第5版.第二軍醫大學出版社.

［3］衛生部婦幼保健與社區衛生司.新生兒窒息復蘇指南(試行稿).中華兒科雜志，2005，43(5):381，384.