459例手足口流行病學及臨床分析

趙曉瑞

459例手足口流行病學及臨床分析

趙曉瑞

目的分析2012年1月至12月源匯區459例手足口病的流行病學和臨床特征，探討防治手足口病的方法。方法應用描述性流行病學方法對459例手足口病患兒地區分布、人群分布、時間分布和臨床特征進行分析總結。結果459例手足口病患兒農村發病率高于城區，散居兒童占86.06%，其中≤3歲患兒占所有病例的94.99%，時間從4月中旬達高峰。臨床主要由EV71和CVA16引起的發熱和以手、足、口、臀部斑丘疹或皰疹為主要特征。結論手足口病流行期間做到做到早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療。對重點人群、托幼機構做好宣傳教育，加強消毒隔離措施，可以有效控制疫情。

手足口病；流行病學；臨床分析；治療；預防

1 一般資料

2012年1月至2012年2月，源匯區婦幼保健院共診治459例手足口病例。診斷標準：所有病例符合衛生部印發的《手足口病診療指南2010年版》。并對459例手足口病例采用描述性流行病學分析和臨床治療情況進行了總結分析。

2 流行病學特征

手足口病的傳染源為手足口病患者和隱性感染者，潛伏期一般為2～10 d，以3～5 d為常見。通過糞-口途徑傳播，也可以經呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，但以隱形感染為主，顯性感染以5歲以下兒童常見。

2.1地區分布 459例病例大多來自農村，共331例，占總發病數的72.11%；城區共128例，占發病數的27.89%。

2.2人群分布 459例病例中，散居兒童395例，占總發病數的86.06%；其次為幼托兒童59例，占總發病數的12.85%；學生5例，占1.09%。

2.3性別分布 男性296例，女性163例，男 ∶ 女=1.82 ∶ 1

2.4年齡分布 在所有報告病例中，1～歲年齡組所占構成比最高，占47.15%，其次為2～歲年齡組29.02%，3～歲年齡組10.88%，0～歲年齡組占7.94%。發病主要集中在1～5歲年齡組，3歲以下占所有病例的94.99%，5歲以下占全部病例的98.79%。

2.5時間分布 459例手足口病分布于全年12個月，從2月下旬疫情開始上升，4月上旬達到高峰，以后逐漸下降，到9～10月份出現一個次高峰。

3 臨床資料

3.1臨床表現 手足口病主要以EV71、CVA16和埃可病毒的某些血清型引起的，多發于學齡前兒童，可引起手、足、口、臀部等部位的斑丘疹或皰疹。①發熱332例，占72.33%，其中﹤38℃118例，占35.54%；38.1～39℃183例，占55.12%；﹥39℃31例，占9.34%。持續時間2～10 d，平均3～4 d，部分患兒可有咳嗽流涕，食欲減退，惡心，嘔吐等胃腸道癥狀。②皮疹部位及形態：459例病例均有皮疹，其發生部位主要為手、足、口、臀部，少數出現于膝關節周圍及肘部。典型皮疹是手心、足底、口腔黏膜出現米粒大小的小水皰，一般為淡紅色，皰液較少，皰壁周圍有一紅暈。皮疹出現于手掌、足底時，更具有診斷意義。皰疹具有“四不”特征：不痛、不癢、不結痂、不留疤，并且無色素沉著，1周左右消退。手部皮疹434例(94.55%)，足部皮疹392例(85.4%)，口腔潰瘍366例(79.74%)，臀部皮疹171例(37.25%)，膝關節皮疹48例(10.46%)。

3.2實驗室檢查 459例手足口病血常規檢查中，309例患兒(67.32%)的白細胞總數及分類在正常范圍內，150例白細胞總數升高；137例(29.85%)患兒的ALT、ASF升高；72例(15.69%)患兒的胸片顯示肺紋理增加；37例(8.06%)患兒的心電圖檢查提示竇性心動過速；12例(2.61%)患兒心肌酶譜異常。

4 治療

早發現、早診斷、早隔離、早治療，嚴密動態觀察患兒的病情變化是手足口病的治療原則，同時強調綜合治療及對癥治療，對于重癥患兒要及時送至兒科重癥監護病房救治。

4.1輕癥病例的治療

4.1.1一般治療 輕癥患兒居家隔離治療期間，避免交叉感染，一般隔離兩周，直到體溫正常，皮疹消退及水皰結痂。患兒多飲溫開水，多加休息，給予清淡、可口、富含維生素的食物，做好口腔及皮膚清潔，預防繼發感染，皰疹處可涂抹更昔洛韋軟膏3～4次，皰疹破裂者，可涂抹抗生素軟膏。

4.1.2對癥治療 體溫﹥38.5℃可用布洛芬、羚羊角口服液退熱，嚴禁用阿司匹林；腹瀉、嘔吐患者要補液，糾正電解質、水及酸堿平衡，有咳嗽，咳痰者給予鎮咳、祛痰藥，同時應密切觀察患兒體溫和精神狀態，以便及時發現病情變化。

4.2重癥病例治療 早期識別與規范治療重癥患兒是救治成功的關鍵，持續昏睡，嘔吐與驚顫為重癥三大前兆。患兒出現神經系統受累時可及時采取以下治療方法:①應用甘露醇，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h 1次，快速靜脈注射，控制患兒顱內高壓，總液體量每天60～80 ml/kg。②地塞米松每天0.2～0.5 mg/kg，病情兇險時，可增加到每天0.5～1.0 mg/kg，分2～3次用，病情穩定后3～5 d減停。③呼吸衰竭的患兒及時氣管插管，使用正壓機械通氣，保持呼吸通暢。④用免疫球蛋白減輕臨床癥狀，改善預后，銅梁保持2 g/kg，分2～5 d給予。⑤如果繼發感染，可酌情使用抗生素治療。⑥應用磷酸肌酸鈉營養心肌，奧美拉唑抑制胃酸分泌等保護重要臟器。⑦密切監護，嚴格觀察病情變化，及時處理。

5 結果

459例手足口病患兒經過對癥治療，支持治療，抗病毒等治療，除3例合并腦炎、心肌炎及時轉上級醫院治療外，其余456例患兒多在一周內治愈出院，預后良好。

6 討論

手足口病一年四季均可發生，4月為發病高峰，9～10月有次高峰流行，引起手足口病的腸道病毒有很多種，包括EV71、CVA16和埃可病毒等，但主要病源是EV71和CVA16。EV71感染引起的手足口病較為嚴重，可出現無菌性腦膜炎，腦炎，腦脊髓炎，腦干腦炎，神經源性肺水腫，心肌炎嚴重并發癥，病情兇險，可致死或留后遺癥，應高度重視重癥病例的早起發現，并加強早期征象的觀察分析，發現出現高熱熱程長，出疹部位多，先發熱后出疹，精神差，驚顫、嘔吐、肢體抖動以及WBC﹥12×109/L等癥候，患兒容易發展為重癥病例，尤其肢體抖動對預測中樞神經系統并發癥有重要意義，與國內其他相關研究結果一致[2]。

手足口病主要經“糞-口”和呼吸道飛沫途徑傳播，亦可經接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。該病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播快，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。人對該病毒普遍易感，病毒各型無交叉免疫現象，≤3歲年齡組發病率最高。目前尚無有效的疫苗預防，加強個人及居家環境清潔衛生，切斷傳播途徑是預防手足口病最重要的措施之一。

手足口病目前尚無特異性抗病毒藥物，主要對癥治療，加強護理，預防并發癥的發生，嚴密觀察病情，密切監視。輕癥患者居家隔離治療，避免交叉感染，清淡飲食，適當休息，防止繼發感染，對癥治療等，重癥患兒要控制顱內高壓，酌情應用激素，靜脈注射免疫球蛋白，保持呼吸道暢通，嚴密監測，積極控制高血壓，保護機體重要臟器，防治繼發感染。因此要做到，早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療。在流行季節，做好宣傳教育，對重點人群、托幼機構加強消毒隔離措施，能有效控制疫情。

[1] 河南省疾病預防控制中心.手足口病.鄭州：河南科學技術出版社，2012:1.

[2] 李建明，謝婧婧，何顏霞，等.手足口病的臨床特征及中樞神經系統并發癥高危因素分析.中國小兒急救醫學，2009,16(2)：142-4.

462000 漯河,源匯區婦幼保健院

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病。本病傳染性強，傳播途徑復雜，傳播速度快，患者以5歲以下小兒為主，成人也可患病，但多為輕癥。本病一年四季均可發病，我國5～7月多發。手足口病曾在許多國家和地區多次流行，尤其是近年來我國部分地區出現大流行，感染人數眾多，已經成為重要的公共衛生問題[1]。為了切實做好我區手足口病防治工作，現將2012年我區459例手足口病例流行病學特征及臨床治療情況報告如下。