胃鏡診斷萎縮性胃炎臨床療效探討

張志勇

胃鏡診斷萎縮性胃炎臨床療效探討

張志勇

目的探討胃鏡診斷萎縮性胃炎臨床療效。方法選取我院2009年1月至2012年12月經(jīng)胃鏡診斷為CAG的200例患者，在病變位置取活檢3～4塊，應(yīng)用75%酒精進(jìn)行固定后將其送檢，根據(jù)病理判定標(biāo)準(zhǔn)予以診斷，統(tǒng)計胃鏡診斷有效率。結(jié)果選取的200例胃鏡確診患者，通過病理診斷顯示其正確率為55%，P<0.05，兩者所具有的一致性較差。結(jié)論CAG經(jīng)胃鏡檢測，其正確率和病理診斷相比較，符合率較低，因此胃鏡檢查具有有限的價值，需遵照病理學(xué)診斷結(jié)果來判定CAG病癥。

CAG；胃鏡檢查；病理診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月經(jīng)胃鏡診斷為CAG的200例患者，其中男123例，女77例，年齡31～82歲，平均(49.5±9.4)歲。臨床癥狀主要是上腹部發(fā)生飽脹、不適感或有疼痛感，餐后癥狀更為明顯，而且出現(xiàn)其他消化不良標(biāo)準(zhǔn)癥狀，例如暖氣、反酸、嘔吐等，病癥連續(xù)數(shù)天或是數(shù)月不消。所有患者均符合CAG胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 經(jīng)胃鏡判定為CAG的患者，在胃竇大小彎側(cè)和病變位置常規(guī)性取活檢3～4塊，應(yīng)用75% 酒精進(jìn)行固定后送至實驗室檢測。病理學(xué)檢測措施：常規(guī)性予以石蠟制片，進(jìn)行HE染色。注意胃標(biāo)周圍黏膜改變情況，按照病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件予以統(tǒng)計分析，胃鏡檢測和病理診斷結(jié)果的符合幾率分析應(yīng)用Kappa一致性進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

本文選取的200例經(jīng)胃鏡診斷為CAG患者，通過病理診斷確定有90例患者為慢性淺表性胃炎，40例患者為CAG癥狀，20例患者為CAG伴有輕度腸上皮化生癥狀，12例患者為CAG伴有中度腸上皮化生癥狀，8例患者為CAG伴有重度腸上皮化生癥狀，16例患者為CAG伴有輕度不典型增生癥狀，10例患者為CAG伴有中度不典型增生癥狀，4例患者為CAG伴有重度不典型增生癥狀。胃鏡診斷和病理確診符合率是55%(110/200)(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎在我國具有較高的發(fā)病率，屬于一種消化系統(tǒng)病變，大部分胃炎病癥都是淺表性胃炎，有一些則是黏膜下層腺體數(shù)量降低，即萎縮性胃炎。目前很多人認(rèn)為腺體數(shù)量降低，出現(xiàn)異常再生情況都和癌癥發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性；也有資料研究表明慢性萎縮性胃炎發(fā)生在中老年患者中通常更體現(xiàn)了一種老年性的變化，青年時期出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎通常都有發(fā)生癌變的危險。所以慢性萎縮性胃炎及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷，并予以長期隨訪都顯得特別重要。目前在對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷時，所應(yīng)用的主要方法是在內(nèi)鏡下查看其表現(xiàn)予以判斷，并對胃黏膜實施活檢進(jìn)行診斷。胃黏膜進(jìn)行活檢得到的病理切片能夠較為直接性的觀察到黏膜下層腺體改變情況，是目前國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的判定慢性萎縮性胃炎病變黃金標(biāo)準(zhǔn)。由于胃黏膜活檢時需要通過內(nèi)鏡引導(dǎo)對胃黏膜進(jìn)行破壞性取材，所以屬于創(chuàng)傷性檢查，許多患者都難以接受，而且此方法要求醫(yī)院具有良好的胃鏡設(shè)備，檢查操作人員具有較高的技術(shù)水平，此方法還會致使胃部出血，發(fā)生胃黏膜損傷等情況。和活檢相比較，根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)進(jìn)行慢性萎縮性胃炎病癥的直接診斷，更容易被患者所接受，而且痛苦較小，更利于進(jìn)行廣泛檢查，但是準(zhǔn)確度并未達(dá)到理想程度[2]。

目前對于CAG病癥的臨床診斷方法主要有胃鏡檢查和黏膜活檢，胃鏡檢測特點主要有：單純性CAG：黏膜不具有正常的桔喉色，出現(xiàn)蒼白色、灰白色或是灰黃色，其臨床表現(xiàn)主要是紅白相間，但以白色為主；黏膜下的血管出現(xiàn)顯露情況；黏膜皺襞發(fā)生細(xì)少或是消失現(xiàn)象。CAG伴增生：發(fā)生病變的黏膜有粗糙感或是呈現(xiàn)顆粒狀。CAG伴腸上皮化生情況，和胃炎、胃潰瘍等癌變前病癥對比，其在胃鏡下的臨床表現(xiàn)沒有較為特異性的征兆，導(dǎo)致其診斷較為困難。CAG進(jìn)行病理學(xué)檢查的主要臨床表現(xiàn)有：黏膜固有腺體出現(xiàn)萎縮、變性現(xiàn)象，或是有減少、消失情況，屬于慢性萎縮性胃炎發(fā)病的征象，相對應(yīng)的再生以及腸上皮化生情況都可以伴隨或是不伴有炎細(xì)胞浸潤癥狀；黏膜肌有增厚情況，而且出現(xiàn)很多肌纖維較為零亂地伸至固有膜中；在固有膜中可以出現(xiàn)淋巴濾泡、脂肪浸潤等現(xiàn)象；按照固有腺體數(shù)量降低的程度，將其分成輕級、中級、重級三個級別。

在本文選取的200例CAG患者中，經(jīng)病理診斷確定有90例為慢性淺表性胃炎，40例為CAG，其他70例為CAG伴有癥狀。胃鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果所具有的符合率為55%，其結(jié)果相似度較低，P<0.05?；顧z結(jié)果有局限性，所以萎縮性胃炎經(jīng)胃鏡診斷和病理結(jié)果具有較低的一致性，而且患者在檢測時會由于不時間，不同醫(yī)師而得出不相同結(jié)果，提高胃鏡活檢水平，也是防止錯檢漏檢的重要措施[3]。

綜上所述，胃鏡診斷和病理診斷并沒有較為一致的診斷率，應(yīng)用胃鏡確診其觀察價值有限，在臨床應(yīng)用中多以病理學(xué)診斷結(jié)果作為CAG確診標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于中老年人來講，長期吸煙和飲酒的人群更具有高危性，此類人群需要注意所出現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎、Hp感染等征象。內(nèi)鏡檢查和病理活檢結(jié)果存在很大差異性的患者，臨床表現(xiàn)癥狀不具有典型性的患者均需給予定期隨訪，胃鏡復(fù)查并進(jìn)行病理檢查更具有臨床價值。

[1] 蔣士召.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的結(jié)果比較.中國醫(yī)藥指南，2011，10(28)：62-63.

[2] 滕忠平.慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果的臨床研究.中國實用醫(yī)藥，2009，04(19)：109-110.

[3] 高淑華.內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎與病理分析.中國醫(yī)療前沿，2011，06(06)：79.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

慢性萎縮性胃炎(CAG)在1978年被WHO設(shè)定為胃癌病癥癌變前的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)不完全型腸上皮化生、中重度異型增生情況則是重要的癌變前病變，此現(xiàn)象的重要性在醫(yī)學(xué)界被廣泛認(rèn)知，但在臨床實際應(yīng)用中，胃鏡對萎縮性胃炎的診斷和與病理診斷通常都不具有相符性[1]，所以會給予患者較大的精神壓力及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文選取200例CAG患者實施胃鏡診斷，并于病理診斷相比照，現(xiàn)報告如下。