復方α酮酸聯合低蛋白飲食治療慢性腎功能不全的臨床觀察

涂國榮 王彩文

慢性腎功能不全是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。早期適當的干預能夠延緩慢性腎臟病(CKD)的進展，限制蛋白質飲食是CKD，特別是慢性腎衰竭的一個重要環節。本研究對慢性腎功能不全患者應用低蛋白飲食合并復方α-酮酸片(開同)治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2012年10月在我院門診診斷為CRF患者40例，男26例，女14例，血肌酐在97～375 μmol/L，原發病為慢性腎炎20例，高血壓腎損害6例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，所有患者觀察期間病情穩定，均未進行透析治療。將上述患者隨機分為兩組，低蛋白飲食聯合復方α-酮酸治療組(B組)及單獨低蛋白飲食組(A組)，每組各20例。

1.2 研究方法 兩組患者均給予蛋白質0.5～0.6 g/(kg·d)的飲食。α-酮酸組同時口服α-酮酸片(開同德國費森尤斯醫藥公司產品，600 mg/片，總氮36 mg，總鈣50 mg)，1片/5 kg/d，3次/d，餐時服用。低蛋白組單純低蛋白飲食，不給予α-酮酸口服。治療前對每個患者進行合理飲食指導，所有患者均嚴格控制飲食，并強調攝入充足能量。兩組均同時予以降低血壓、糾正貧血、和水電解質、酸堿失衡及對癥治療。兩組患者均隨訪10個月。隨訪內容:評價飲食方案執行情況，檢測:①GFR，用內生肌清除率 Ccr按 Cockcroft Ault公式計算:Ccr=［(140-年齡)×體重(kg)］/［72×Scr(mg/dL)］(女性×0.85)。②營養狀況指標:血清白蛋白(ALB)，。③血二氧化碳結合率，血鈣，血磷。

2 結果

兩組治療前后及隨訪10個月后復方α-酮酸組平均每月腎小球濾過率下降速度明顯低于單純低蛋白組，營養指標明顯高于低蛋白組，血二氧化碳結合率、血鈣明顯高于低蛋白組，血磷明顯低于低蛋白組。

3 討論

CRF時蛋白質呈高分解、低合成特點，其直接后果是引起氮質血癥和營養不良狀態。高蛋白飲食甚至普通蛋白飲食均可導致腎小球高灌注及高濾過，使腎小球超微結構發生改變，最終引起腎小球硬化，加速腎臟疾病的進展。因此，近年來對CRF營養治療日益受到臨床重視，多年來的研究及臨床實踐證明，限制蛋白質的攝入能夠減輕殘存腎單位的高灌注及高濾過狀態，從而減少尿蛋白的排出，延緩腎小球硬化［1］，減緩慢性腎功能衰竭的速度，保護腎臟功能。復方α-酮酸是相應支鏈氨基酸代謝中的中間產物，是合成必需氨基酸的前體，其本身不含氮，不會造成氮潴留，α-酮酸進入體內后，可以利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料，從而改善氮平衡［2］。本研究在CRF基礎治療上，采用低蛋白飲食加復方a-酮酸作為CRF的營養治療，經觀察10個月，患者血尿素氮、肌酐下降，GFR下降緩慢，ALB、Hb等增加、血漿PTH濃度下降、鈣磷代謝紊亂得以改善，與對照組比差異有顯著性。低蛋白飲食聯合復方α-酮酸治療，不僅補充了必需氨基酸，同時有效地降低了患者的血肌酐及尿素氮水平，其中尤以尿素氮下降明顯，是因為α-酮酸本身不含氮，在蛋白質的合成過程中可以利用尿素，從而促進氮的利用，降低尿素氮的水平?？傊?，本研究表明，低蛋白飲食合并復方a-酮酸治療可以延緩慢性腎功能不全進展，改善慢性腎功能不全患者的營養狀況，糾正鈣磷代謝紊亂，糾正代謝性酸中毒，改善生活質量。

［1］ 鄭法雷，章友康，陳香美.腎臟病臨床與進展.北京:人民軍醫出版社，2005:258-265.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:2090