強直性脊柱炎全髖關節置換術的臨床觀察

王會戰

本文選取36例強直性脊柱炎(AS)患者進行全髖關節置換術療法，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月36例強直性脊柱炎行全髖關節置換手術患者，共56個髖，都是男性，年齡22～46歲，平均(33.5±1.5)歲，病程持續2～27年，平均為15年;患者都出現不同程度疼痛感，且髖關節功能出現障礙，通過影像學資料發現其關節結構遭到破壞，有部分髖關節存在一定變形情況。

1.2 手術方法 大多數患者應用連續硬膜外法進行麻醉，如患者出現類風濕等情況穿刺失敗可以應用椎板鉆孔插管或是進行全麻。手術通常取髖關節前外側或髖關節后外側入路，患者如髖關節出現屈曲畸形，可以由髖關節前外側切開，且將關節周圍攣縮軟組織施以充分松解，如患者髖關節未出現屈曲畸形，可以由后外側入路;手術后通過X線片顯示假體位置保持良好，未出現松動或是移位情況，手術后需及時予以抗生素進行抗感染預防工作;24 h后即可以進行康復鍛煉;2 d后股四頭肌可以實施等長收縮訓練，主動鍛煉髖關節功能，3 d后可扶雙拐行走，3個月時間內不可負重。隨訪3個月至2年。

2 結果

本文共選取了36例，其中20例患者為雙側全髖關節全部進行置換，其中有12例患者為一期雙側全髖關節置換。

手術前患者髖關節屈曲活動度在0°～50°，平均為(21.3±6.7)°，總活動度保持在 0°～130°，平均(65.4 ±16.7)°，Harris評分保持在23～73分，平均為(50.8±7.3)分。手術后髖關節屈曲活動度得到顯著改善，為(81.2±13.6)°，和手術前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，患髖總活動度保持在(187.3±53.6)°，和手術前比較差異存在統計學意義(P＜0.05)，手術完成后Harris評分為(91.1±3.6)分，和手術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中患者治療后優為34髖，良為14髖，可為6髖，差為2髖，優良率達到85.7%，兩組患者各數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。

髖關節NPRS疼痛評分顯示，患者手術前為(3.84±0.82)分，手術完成后為(0.53±0.49)分，治療前后比較，其差異存在統計學意義(P＜0.05)。有2髖在手術完成2年后髖臼假體出現松動移位現象，施以髖臼翻修手術后，髖關節功能恢復良好;有4髖關節活動度有丟失情況。其中有2髖在手術前關節伸直位出現強直現象，手術后麻醉狀態下其屈曲能夠達到90°，術后6個月其髖關節屈曲能夠達到25°。內收與外展均能達到10°，內外旋則不可以。有2髖在術前其屈曲出現強直，在手術后屈曲達到73°，術后2年其屈曲降到40°。2髖在手術將股骨柄假體置入過程中出現股骨上段骨折現象，可應用鋼絲將其捆綁，雖然髖臼內側壁發生研磨過深情況，且部分出現缺損，但是假體置入情況保持穩定。4例患者出現BrookerⅠ級異位骨化現象，患者并未出現疼痛感，關節功能保持良好，未進行特殊療法。

3 討論

強直性脊柱炎多發生在16～35歲患者當中，大部分是男性患者，有極高的致殘率;強直性脊柱炎病癥主要特點是腰部、頸部、胸段位置的脊柱關節及韌帶、骶髂部位關節出現炎癥及骨化現象，髖關節通常會受累，其發病幾率大約為40%，屬于血清陰性脊柱疾病。病癥出現后期通常會有髖關節變形情況，且其功能出現障礙，患者嚴重時通常會致使生活無法自理。現在，全髖關節置換術是治療強直性脊柱炎疾病的首選治療方式［1］。

強直性脊柱炎疾病晚期通常會因為髖關節發生融合而致使關節出現畸形現象，活動度下降，有疼痛感，給患者生活質量造成較大影響，全髖關節置換能夠減輕髖關節疼痛，提高關節活動能力，并使畸形得到矯正，對于恢復關節功能具有良好促進作用，在強直性脊柱炎疾病治療中成為首選方法。但是因為強直性脊柱炎自身具有不同的病理特征，所以臨床中實施全髖關節置換術時有較為明顯特點［2］。

強直性脊柱炎(As)屬于慢性病變，主要是脊柱發生病變，類屬于風濕范疇，其發病機理目前并不確切，病變通常會累及到骶髂關節，有時對髖關節也造成一定影響;隨著病情不斷發展，大部分患者都會出現關節強直現象，髖關節活動度受到限制，功能下降，使得髖關節周圍肌肉出現萎縮現象;后期病變時髖關節出現較嚴重疼痛，致使患者需長期口服鎮痛藥來進行控制;但是藥物應用時間較長后其治療效果有逐漸下降趨勢，因此目前為了能夠減輕強直性脊柱炎疾病患者痛苦，多應用全髖關節置換術進行治療［3］。

本文研究中36例患者均取得較好的治療效果，優良率達到85.7%，和治療前比較其治療效果差異存在統計學意義(P＜0.05)。而且伴隨醫學技術發展，全髖關節置換術安全性增高，能夠較長時間的改善關節功能，避免患者痛苦，臨床應用價值高。

［1］陳余慶，季祝永，孫鳳翔，等.全髖關節置換治療強直性脊柱炎11例.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(48):9553-9554.

［2］馬若凡，陳鏗，沈慧勇，等.強直性脊柱炎全髖關節置換術的療效及并發癥分析.實用醫學雜志，2009，25(21):3636-3637.

［3］申建興.強直性脊柱炎全髖關節置換術臨床治療分析.中國社區醫師，2011，13(266):70.