下腔靜脈濾器置入聯合導管溶栓治療DVT的療效分析

賈浩

下腔靜脈濾器置入聯合導管溶栓治療DVT的療效分析

賈浩

目的觀察經導管溶栓聯合下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法對29例下肢深靜脈血栓形成患者進行經小隱靜脈置入溶栓導管聯合下腔靜脈濾器置入治療，共10～12 d。結果髂股靜脈完全再通率75%，總有效率100%，治療過程中未發生肺栓塞及出血并發癥。結論經導管溶栓聯合下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成再通率高且并發癥少。

下肢深靜脈血栓；導管溶栓術；下脛靜脈濾器植入術；療效分析

1 資料與方法

1.1一般資料 29例患者均進行血漿D-二聚體檢測聯合彩超及深靜脈逆行造影確診。其中男18例，女11例，年齡34～71歲，平均(49.3±2.1)歲，病程均<10 d。血栓位于左下肢23例，右下肢6例。發病因素：惡性腫瘤7例，外傷1例，妊娠3例，無明顯誘因者17例。

1.2治療方法

1.2.1下腔靜脈濾器置入 局麻下經健側大腿根部股靜脈穿刺，DSA下行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈是否通暢，有無血栓，測量下腔靜脈寬度，定位雙側腎靜脈開口位置，隨后用專用推送器將Cordis Trapease濾器或Aegisy濾器放置在腎靜脈開口之下的下腔靜脈，再次造影觀察濾器位置及濾器展開是否完全。其中，6例患者植入永久性濾器，23例患者植入可回收濾器。

1.2.2置管方法 根據彩超提示的血栓范圍、部位，于患肢外踝處切開小隱靜脈，經小隱靜脈置入5FUnifuse溶栓導管，側孔長20 cm，置導管頂端于血栓末段，置管成功后即刻經溶栓導管內緩慢推入尿激酶20萬U，回病房后以4萬U/h經微量泵持續泵入，6～8 h測定凝血酶原時間，根據纖維蛋白原指標調整尿激酶泵入的速度。如纖維蛋白原低于1.0 g/L，或有出血并發癥，則停止溶栓治療。溶栓過程中若無出血現象，溶栓<48 h在DSA室行經溶栓導管內造影，若導管側孔部位血栓溶解，向后撤出部分溶栓導管。若溶栓效果較差，繼續溶栓24 h后向后撤出部分導管。溶栓7 d后再次造影，尿激酶總用量在400～480萬U。導管溶栓同時，給予低分子肝素4100 U皮下注射，2次/d，并予出院前3～5 d開始口服華法林，調整PT-INR在2.0～3.0。出院后均要求患者口服華法林抗凝6個月以上，穿醫用彈力襪。

1.3療效判斷標準 治愈：癥狀、體征完全消失，活動后無下肢疼痛，彩超檢查證實髂股靜脈再通無返流，患肢、健側肢體周徑差<1 cm。有效：癥狀、體征基本消失，站立時患肢有輕度水腫或無水腫，彩超檢查證實髂股靜脈部分再通，患側、健側肢體周徑差<2 cm。無效：治療前后患側肢體周徑無變化，癥狀未完全消失，下肢水腫明顯，彩超檢查證實髂股靜脈阻塞未見明顯改善。

2 結果

治療14 d后行血管彩超檢查，髂股靜脈完全再通21例，再通率75.0%(21/28)，部分再通7例，再通率25.0%(7/28)。臨床治愈21例，有效7例，總有效率100%。治療過程中均未發生肺栓塞。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病，不僅發病率高，且其并發癥肺栓塞可導致患者死亡，據統計未經治療的下肢深靜脈血栓患者約30%-50%會發生肺動脈栓塞，伴隨12%的病死率(Rutherford：vascular Surgery.6th ed.2143-2156)。下肢深靜脈血栓傳統的治療方法主要有抗凝、溶栓、取栓3大類。抗凝治療不能溶解已經形成的血栓，只能作為輔助治療以及預防血栓形成再發。切開取栓效果確切，不足時創傷大，出血多，血栓不能完全取出及對血管內皮及瓣膜的損傷。目前，除“股青腫”和“股白腫”需要手術取栓外，一般趨向于溶栓治療。溶栓治療優于抗凝治療，但溶栓治療同時增加了臨床出血的風險。并且溶栓藥物需要通過血液循環到達血栓部位才能發揮纖溶作用。經導管直接溶栓聯合下腔靜脈濾器置入就很好的解決了溶栓藥物無法與血栓充分接觸并起作用的難點，同時避免了血栓脫落導致肺栓塞的風險。同時導管和導絲的物理性開通，部分解除了流出道梗阻，對血栓的溶解起到了促進作用，較好地保存患肢近端深靜脈瓣膜[2]。

尿激酶是一種纖溶酶原直接激活劑，能直接作用于凝血塊表面的纖溶酶原形成纖溶酶發揮溶栓作用。據Meyerovilz[3]報道，當尿激酶的劑量使溶栓有效率從53%提高到83%，并發癥從11%上升到43%。本組病例尿激酶日用量控制在50萬U以內，總量控制在480萬U以內，所有患者溶栓過程中未出現出血傾向及肺栓塞等并發癥。髂骨靜脈完全再通率達到75%，總有效率100%。下腔靜脈濾器植入能有效攔截下肢深靜脈血栓在溶栓過程中脫落，預防了肺動脈栓塞。國外研究表明，下肢深靜脈血栓導管溶栓聯合下強靜脈濾器植入術可以使肺栓塞的發生率下降到0%～6%[4]為避免置管溶栓過程中發生致死性肺栓塞的發生，下腔靜脈濾器置入是必須的。

[1] 張伯根.下肢深靜脈血栓形成治療和預后的幾個問題.中華普通外科雜志，2006,21(2)：81-83.

[2] Augustinos P， Ouriel K. Invasive approaches to treatment of venousthromboembdism. Circulation，2004,10(9)：127-134.

[3] (Meyerovitz MF. Drug variables in thrombolytic therapy(Review). Vasv Interv Radiol,1995,6(2):62-65.

[4] Gmenfild LJ， Proctor MC， Mich AA. Recurrent thromboembolism in patienta with～ella eava filters. J Vase Surg，2001，33(3)：510-514.

463000 河南省駐馬店市中心醫院普外三科

下肢深靜脈血栓 (deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT) 是臨床常見病，近期可出現肺動脈栓塞，遠期可出現深靜脈血栓后綜合征等并發癥，其致殘率高且為猝死的重要原因。所以一經確診應及早進行有效治療。隨著近年來導管溶栓術、腔靜脈濾器植入術等介入技術的進展，DVT的治愈率不斷提高。2011年11月至2012年11月我院對29例下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓進行治療，療效確切，現報告如下。