微創經皮腎穿刺取石術(PCNL)治療上尿路結石的效果

張凱波

微創手術在當今的醫療救治中已不是新鮮之物，它的普遍特點是對患者的創傷小、且手術操作簡單方便、手術時間短，被臨床醫生和多數患者所接受。在本醫院，泌尿科中的微創手術也較為常見。上尿路結石是尿科中常見的一種疾病，而常規的療法多是通過膀胱下尿路徑路輸尿管取石術治療，但這種方法在相關的多數文獻報道中發現，它的治愈率并不顯著，平均治愈率在70%左右。而微創經皮腎穿刺取石術(PCNL)作為一種新型的手術，可以替代常規的取石技術，文獻中的患者滿意度和臨床療效反響均很好［1］。本次實驗旨在研究微創經皮腎穿刺取石術(PCNL)治療上尿路結石的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次實驗選擇的上尿路結石患者60例，全部診斷為單側上尿路結石患者，以便于比較。通過臨床癥狀、體征以及輔助診斷已經明確診斷。隨機分成觀察組30例和對照組30例。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡范圍在22～70歲，平均年齡為(48．6±8．7)歲，結石在左側的16例，結石在右側的14例，且有中度積水，結石直徑在0．5～1 cm之間;對照組30例患者中，男性19例，女性11例，年齡范圍在23～72歲，平均年齡為(49．5±8．2)歲，結石在左側的13例，結石在右側的17例，且有重度積水，結石直徑在0．6～1．1 cm之間。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上無統計學差異(P＞0．05)，可以比較。

1．2 方法 微創經皮腎穿刺取石術(PCNL):患者在硬膜外下進行麻醉，取結石位;于患者患側的輸尿管逆行插入5F輸尿管導管，位置盡可能靠近尿路近端，保留輸尿道管;連接B超定位;找準患側欲行穿刺點;用18號針穿刺腎盞，后置入斑馬導絲，運用筋膜擴張器擴張后置入Peel-away工作鞘;安好裝置后將輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石機開始碎石;取出碎結石，開始內外管引流;密切觀察結石排除情況，待排凈以后拔出雙J管。

1．3 統計學分析 采用SPSS 17統計學軟件對所得資料進行統計學分析，所得資料采用卡方檢驗。

2 結果

觀察組30例患者一次結石碎石率、結石排凈率均明顯高于對照組，且術后再出血率較對照組低，兩組比較P＜0．05，統計學差異顯著。P＜0．05。

3 討論

PCNL治療上尿路結石有著其他如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石等常規手術所無法比擬的有點，而成為當今最為廣泛應用于臨床的治療方法［2］。同時，傳統碎石方法并不能醫治所有的上尿路結石的患者，因為它有著自身的適應癥和禁忌癥等局限性。針對上尿路結石的患者，PCNL同傳統方法比較局限性較小［3］。PCNL的微創特點是術后低出血率的主要因素;輸尿管鏡可以進入整個腎盂和絕大部分的腎盞，是完全碎石和取石徹底的重要保證。本次實驗結果表明，PCNL治療上尿路結石療效顯著且徹底，安全性良好，值得廣泛應用于臨床，同時需要注意的是，當手術遇到該種治療方法無法解決的困難時，要隨機應變，及時改變治療策略，必要進行開腹處置以確保手術的安全性。

［1］ 李遜，曾國華，吳開俊，等．微創經皮腎穿刺取石治療上尿路結石．臨床泌尿外科雜志，2003，18(9):516-518．

［2］ 李晟，曹國燦，李曉剛，等．復雜性腎結石患者微創經皮腎穿刺取石術的臨床診治體會．當代醫學，2012，18(8):75-76．

［3］ 劉勁戈，鄭文喜，劉新益，等．微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石32例．醫學臨床研究，2003，25(12):2246-2247．