右美托咪定復合布托啡諾在神經阻滯麻醉中的應用觀察

馮東

右美托咪定復合布托啡諾在神經阻滯麻醉中能發(fā)揮良好的阻滯效果。本文以我院2012年6月至2012年12月期間收治的神經阻滯下行骨折內固定術的的80例患者為研究對象，在神經阻滯麻醉中采用右美托咪定復合布托啡諾取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2012年6月至2012年12月期間收治的神經阻滯下行骨折內固定術的的患者80例，男32例，女48例。年齡20～52歲，平均(35.3±2.4)歲，ASA I～Ⅱ級。隨機將本組80例患者分為2組，即觀察組40例，對照組40例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征等一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入手術室后，均不使用鎮(zhèn)靜催眠類術前藥。建立外周靜脈通道，由同一麻師行肌間溝臂叢神經阻滯后，觀察組40例患者行右美托咪定1 μg/kg加4 mg布托啡諾稀釋到100 ml泵注，時間＞10 min;對照組40例患者行相同劑量的生理鹽水泵注。

1.2 觀測指標 ①分別觀察2組患者的感覺阻滯效果。阻滯效果評價標準采用針刺試驗三分法:0分:正常感覺;1分:針刺痛覺消失;2分:觸覺消失［1］。觀察時間為:患者用藥后3～30 min及術后每30 min至感覺阻滯消失。②在觀察2組患者感覺阻滯效果的基礎上，分別觀察2組患者感覺阻滯起效時間:即用藥結束至觸覺消失時間;感覺阻滯持續(xù)時間:即用藥結束至藥物作用完全消退時間;鎮(zhèn)痛持續(xù)時間:用藥結束至初次服用鎮(zhèn)痛藥的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以()表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間對比分析 本研究觀察、統(tǒng)計結果顯示:對照組40例患者平均感覺阻滯起效時間為(12.47±1.32)min，感覺阻滯持續(xù)時間為(604.21±73.22)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為(752.34±262.13)min。觀察組40例患者平均感覺阻滯起效時間為(9.12±1.12)min，感覺阻滯持續(xù)時間為(731.14±65.24)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為(884.34±162.36)min。表明:觀察組患者感覺阻滯起效時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者感覺阻滯持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于對照組，差異具有顯著性(P＜0.01)。

2.2 2組患者不同時間點上的血壓和心率對比分析 本研究觀察、統(tǒng)計結果顯示:對照組 40 例患者在 T1、T2、T3、T4、T5、T6各時間點上的MAP水平依次為:(92.2±17.1)、(104.5±17.8)、(110.13 ±20.3)、(112.6 ±22.1)、(115.5 ±19.3)、(91.6±17.2)，單位:mm Hg;HR水平依次為:(74.6±9.1)、(93.2±10.2)、(99.24 ±11.2)、(102.4 ±12.3)、(105.2 ±10.4)、(81.5±9.2)、(77.2 ±9.4)，單位:次/min。觀察組40例患者 T1、T2、T3、T4、T5、T6各時間點上的 MAP 水平依次為:(92.2±16.2)、(104.1 ±21.5)、(98.5 ±19.3)、(94.2 ±16.4)、(93.2±16.2)、(88.6±17.2);HR 水平依次為:(75.6±9.1)、(85.2±11.2)、(79.1 ±11.8)、(76.3 ±9.6)、(76.1±9.8)、(77.2±9.5)。表明:在2組患者各時間點MAP水平的比較上，對照組T2、T3、T4、T5的MAP均明顯高于觀察組(P＜0.01);在2組患者各時間點HR水平的比較上，對照組T2、T3、T4、T5的 HR 均明顯高于對照組(P ＜0.01)。

3 討論

臨床疾病治療中，患者行神經阻滯麻醉時尚存在一定的意識，對手術操作易產生恐懼、緊張心理，以至于對手術效果造成影響，同時也威脅到患者生命體征的平穩(wěn)。因此，臨床在神經阻滯麻醉中常加用一些鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者恐懼、緊張心理，促進麻醉操作效果的提高和手術舒適度。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動劑，相關研究報道顯示右美托咪定用于外周神經阻滯，可明顯增強麻醉鎮(zhèn)痛效果［2］。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，主要激動k1受體，對受體有弱的阻斷作用，同樣在神經阻滯麻醉中有良好的應用效果。本研究結果顯示右美托咪定復合布托啡諾在神經阻滯麻醉中能發(fā)揮良好的阻滯效果，值得臨床推廣應用。同時，右美托咪定復合布托啡諾在神經阻滯麻醉的臨床應用中，偶會引起患者出現(xiàn)不同程度的不良反應，如頭暈，惡心，嘔吐等，給予止吐藥物治療可以緩解。同時，右美注射過快會導致心率明顯下降，應該注意應用阿托品0.5～1 mg靜脈注射。

［1］余小麗.右美托咪定輔助頸叢阻滯甲狀腺手術的臨床研究.江西藥學，2011，46(6):558-559.

［2］李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究.中國臨床藥理學雜志，2007，6(23):466.