異病同治臨床應用奉偶

陳永貴

異病同治臨床應用奉偶

陳永貴

運用“四逆散”為基礎加味治療頭痛、不寐、哮喘、陽痿效果顯著，臨床病例如下。

頭痛;不寐;哮喘;陽痿;四逆散治療

1 頭痛

患者女，30歲，自述頭痛1月余，病前曾與丈夫發生爭吵，繼后出現頭兩側作痛，伴頭脹，胸肋悶脹，噯氣，飲食無味、口干、口苦，曾服阿司匹林片、西比靈等無明顯效果。克診：患者精神抑郁，舌紅苔黃，脈弦數。癥屬肝郁化熱，上擾清竅。方用四逆散加味；柴胡15 g、白芍20 g、枳實20 g、川芎20 g、丹參15 g、炙香附15 g、炙玄胡15 g、梔子15 g、川牛膝15 g、夏枯草20 g、甘草6 g，3劑，1劑/d，服3劑后癥狀明顯減輕；上方再服5劑后病情痊愈。

2 失眠

患者女，46歲，從事生意，平日工作緊張，壓力較大，夜間難以入睡，入睡后常在夢中驚醒，伴心慌，白天困倦，記憶力減退，自服安神補腦液、枕中健腦液等無明顯改善，西醫診斷為神經衰弱、失眠。給予補腦及阿普唑侖片維持；近日失眠加重，服阿普唑侖片一次0.4～0.8 mg仍無睡意，伴頭昏、胸悶、煩躁易怒、納差，舌質紅苔薄黃，脈弦細。中醫診斷：不寐，癥屬肝氣郁結。方用四逆散加減；柴胡15 g、白芍15 g、枳殼15 g、甘草6 g、柏子仁20 g、酸棗仁20 g、蓮心12 g、琥珀末3 g(分吞)、合歡皮20 g、夜交藤20 g，服15劑后睡眠時間延長，晚上可睡4 h左右，夜夢減少，白天精神好轉。按原方繼服15劑后，每夜入睡可達6 h左右，繼服一月鞏固療效，屬其盡量減輕工作和精神壓力，確保心情舒暢，隨訪一年睡眠一直很好。

3 哮喘

患者男，51歲，主訴：胸悶氣喘，患哮喘病10余載，加重10 d。患者10年來經多家醫院診治，哮喘未能治愈，病情時輕時重；每遇冬春季節尤甚。10 d前因與鄰居糾紛而致病癥復發，哮喘加重。癥見：胸悶氣急，呼吸急促，喉中痰鳴，兩肋脹悶不舒，嘆息則暢，心煩失眠，手足抖顫，面青唇紫，舌質紅苔薄白，脈弦數。癥屬肝氣郁結，風痰上逆，肺氣閉阻；治療宜疏肝理氣，息風化痰，降氣平喘。方用四逆散加味，柴胡15 g、枳實15 g、白芍15 g、郁金15 g、僵蠶、天竺黃各15 g、蘇籽15 g、姜半夏10 g、陳皮12 g、地龍12 g、甘草6 g，服5劑后哮喘明顯減輕，繼服5劑后逆氣悉平。

4 陽痿

粟某、男、35歲，因事業挫傷而致心情郁悶，近兩月來性欲低下，陰莖勃起困難，伴胸悶不暢，兩肋脹滿，時有噯氣，飲食減退，大便不暢，小便調。舌質略紅苔薄，脈象細弦。辯證：肝郁不舒，腎陰虧虛，宗筋不暢。以疏肝解郁，滋陰補腎，調暢氣機。處方：醋柴胡12 g、白芍15 g、枳實15 g、甘草6 g、炙香附12 g、郁金12 g、白蒺藜30 g、合歡皮20 g、山茱萸15 g、五味子6 g、蜈蚣一條、蛇床子10 g，7劑水煎服1劑/d。服完后自覺病情恢復，按原方繼續服用半月后病情痊愈。

5 總結

四逆散方(傷寒論)，具有疏肝理氣，和營解郁之效，治療熱邪傳里，陽氣郁遏，不能外達而形成四肢厥冷的所謂“熱厥”。現代的應用范圍很廣，凡是由于肝氣郁結為主因所引起的一切病癥，都可以本方為基礎加減運用。現代研究表明本方具有顯著地抗休克、抗潰瘍，改善動脈硬化，抗心律失常，升高血壓，抗利多卡因毒性等功效；臨床多用于肝膽和脾胃病的治療。根據“治病求本，審病求因”的原理，討論了因肝郁為主因致頭痛、不寐、哮喘、陽痿進行了合理的辯證。運用四逆散為基礎加減治療，藥證相符，收到了顯著療效。

[1] 古今名方.第2版.河南科學技術出版社,2001,261：164.

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