子宮旋切器在腹腔鏡卵巢巨大畸胎瘤切除術的應用

張新榮

腹腔鏡手術以其切口小、美觀、住院時間短等優點，受到婦科醫生及女性患者的青睞，許多經典的婦科手術已逐漸被腹腔鏡手術取代。卵巢畸胎瘤是卵巢最常見的腫瘤之一，占卵巢腫瘤的12% ～20%[1]，其內容物對腹膜有一定的刺激，可引起化學性腹膜炎[2-4]。巨大成熟型畸胎瘤在腹腔鏡手術中的標本取出，一直是一項技術性的難題，因此也阻礙著腹腔鏡術式在此領域的有效開展。子宮旋切器的應用，解決了這一難題，也減少了腹腔感染和腹膜刺激征的發生。我院于2011年12月至2012年10月實施了32例腹腔鏡下卵巢巨大成熟型畸胎瘤剝除術，術中均運用子宮旋切器取出標本，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2012年10月我院為32例卵巢巨大畸胎瘤患者行腹腔鏡下切除術，年齡16～32歲，平均25.5歲;單側腫瘤28例，雙側4例，腫瘤直徑8～16 cm;術前詳細詢問病史，并行婦科檢查(未婚行肛查)，完善各項檢查，已排除盆腔重度粘連等腹腔鏡手術禁忌證;合并盆腔感染的患者，使用抗生素，并行腫瘤標記物檢查，送快速冰凍切片檢查，以排除惡性卵巢腫瘤。

1.2 手術方法

1.2.1 置入腹腔鏡，分離瘤體 均采取全身麻醉，患者取頭低腳高位。護士連接好各儀器導線，術者于臍窩上緣做10 mm切口，穿刺氣腹針，建立氣腹，壓力維持在11～13 mm Hg。穿刺Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡指引下，于下腹部兩側無血管區做10 mm、5 mm切口，穿刺Trocar。全面探查腹腔臟器及腫瘤，如腫瘤與周圍組織粘連先予以分離，卵巢成熟型囊性畸胎瘤與周圍組織粘連的幾率不高，囊腫多處于游離狀態。器械護士傳遞好所用器械，與術者密切配合，逐步小心地分離畸胎瘤與正常的卵巢皮質，直至完整剝除畸胎瘤。在處理好剝離面后，器械護士傳遞一標本袋，術者從穿刺Trocar處送入腹腔，將瘤體裝入標本袋內備切。若畸胎瘤有囊液，可用抓鉗提起畸胎瘤，電凝勾出一小口，吸出囊液。

1.2.2 旋切器的操作使用方法 巡回護士連接旋切器驅動系統，器械護士根據瘤體大小選用不同型號的旋切刀管(此類手術常選用直徑為18、20 mm型號)，將旋切刀與旋切器手柄安裝固定牢靠，檢查手柄電動按鈕靈活，遞于術者。術者將大抓鉗置于旋切器套管內，從相應尺寸的Trocar處進入腹腔標本袋內[5]，術者一手用大抓鉗抓持瘤體頂端，一手握持旋切器手柄并按動馬達開關，使刀管沿瘤體表面，緩慢旋切切入，由表及里，逐層切割。每切割一條，即關閉馬達將切割組織條拉出，以此類推，直至切割完畢。旋切過程中，助手要在對側用分離鉗把持固定瘤體，并注意保持標本袋的位置及完好性，防止瘤體內容物漏出。瘤體取完后，取出標本袋，再次探查盆腔有無活動性出血。用生理鹽水沖洗盆、腹腔，酌情放置腹腔引流管，依次退出Trocar，縫合粘貼敷料，結束手術。

2 結果

32例患者均在腹腔鏡下成功完成手術，標本取出快捷方便，無感染病例發生，無一例中轉開腹，手術時間平均40～90 min，術后病理均為卵巢囊性成熟型畸胎瘤，術后24 h恢復飲食，術后3個月B超檢查示卵巢結構及排卵正常，激素水平正常，術后無月經紊亂。

3 子宮旋切器的優點及臨床應用體會

3.1 成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的良性卵巢腫瘤，由于瘤體較大(直徑可達16 cm)，臨床中往往僅因為瘤體無法取出而選擇開腹手術，即便是采用腹腔鏡術式，也常常會需要擴大穿刺Trocar處切口，才能將瘤體取出。

3.2 子宮旋切器是腹腔鏡配套器械，由馬達驅動器與鋸齒刀管連合使用，用于子宮切除術中切割、挖取和提取組織。將子宮旋切器應用在腹腔鏡下卵巢巨大畸胎瘤剝除術，既不用擴大切口，又可以很輕松的將瘤體取出[5]，配合標本袋的使用，使腹腔不易污染，降低了腹腔感染和腹膜刺激征的發生幾率，具有痛苦輕、損傷小、康復快、進食早、住院時間短、并發癥少等優點，尤其適用于需要保留生育功能的患者，所以腹腔鏡手術已成為治療良性卵巢腫瘤的首選術式[6]。

通過我們的臨床實踐證明，子宮旋切器在腹腔鏡下卵巢巨大畸胎瘤剝除術的應用是一種安全、高效的手術方式，滿足了人們愛美的愿望，提高了遠期生活質量，順應了世界微創手術的發展潮流[5]。

[1]楊冬梓，石一復．小兒和青春期科學．北京:人民衛生出版社，2003:210．

[2]郎景和，冷金花．婦科腹腔鏡的現狀及展望．實用婦產科雜志，2002，18(2):67-70．

[3]何繼林．腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術85例分析．中國醫藥導報，2006，3(27):59-60．

[4]袁輝．16例妊娠合并卵巢子宮內膜異位囊腫分析．中國醫藥導報，2007，4(20):31-32．

[5]吳敏．旋切器在腹腔鏡脾切除術中的應用．全科護理雜志，2009，7(2):509．

[6]郎景和．新世紀的婦科腹腔鏡手術．中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):641-643．