妊娠合并糖尿病22例護理體會

楊柳 付紅亞 李佳

妊娠合并糖尿病22例護理體會

楊柳 付紅亞 李佳

目的探討妊娠合并糖尿病患者的護理措施并觀察其效果。方法回顧性分析2009年2月至2012年4月在漯河市中心醫院產科住院治療的妊娠期糖尿病患者的臨床資料。總結其病理妊娠和分娩期以及分娩產后的護理經驗體會。結果本組母嬰未出現嚴重并發癥。結論妊娠合并糖尿病孕婦，通過合理飲食、適度運動、必要的藥物治療及監測，輔以各項護理措施及健康教育，可預防和減少母嬰并發癥，順利度過妊娠和分娩。

妊娠合并糖尿病；護理

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年2月至2012年4月在我科住院治療并分娩的妊娠期糖尿病患者22例，其中初產婦20例，經產婦2例，年齡23～39歲，6例患者妊娠合并糖尿病以及妊娠高血壓，16例患者都符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷，并符合治療推薦指南的診斷標準[1]。

1.2治療 定時監測產婦的血糖，定時定量進餐，根據血糖結果調節胰島素用量，使產婦空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.6～7.8 mmol/L,三餐前3.9～6.1 mmol/L,為了滿足患者身體所需要的正常胰島素量，應先加用中效或長效胰島素調整夜間及空腹高血糖，借助普通胰島素調整進餐后所引起的血糖升高。

1.3治療結果 通過治療全部孕婦住院8～10 d治愈或緩解出院，其中剖宮產18例，陰道分娩4例，新生兒出生1 min Apjar評分為8～10分，體重3850～4900 g。

2 護理

糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝障礙性疾病，妊娠可以使原有糖尿病患者的病情加重，使隱性糖尿病患者顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生糖尿病，糖尿病可使妊娠高血壓綜合征、羊水過多、難產及產后出血發生率增高，巨大兒、早產、死產、胎兒畸形發生率增加，新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等也增加[2]。

2.1做好心理護理和健康教育 妊娠合并糖尿病的孕婦，因為缺乏糖尿病相關知識，常有緊張焦慮情緒，擔心胎兒發育受影響，胎兒畸形、早產、巨大兒，甚至胎死宮內，因此焦慮及抑郁癥狀的發生率均顯著高于正常孕婦，據報道為25.6%[3]。因此，要向孕婦和家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識，加強健康教育，根據患者的文化程度、理解能力、性格特點，選擇合適有效的溝通方式，告知孕婦要保持良好的心情，正確對待疾病，并請家屬配合做好孕婦的思想工作，通過心理護理健康宣教使孕婦積極配合治療、護理。

2.2做好飲食及運動護理 飲食控制是治療糖尿病的關鍵，合理的飲食應該是既能提供妊娠的熱量和營養，又不引起餐后血糖過高，飲食應定時定量，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳，以孕婦體重每月增加≤1.5 kg為宜。一般建議熱量分配于三餐及三次點心中，早餐及早點占25%,午餐及午點占30%,晚餐占30%,睡前占15%，睡前點心需包含蛋白質及碳水化合物，預防夜間低血糖，注意多攝入富含蛋白質、纖維素和維生素豐富的食物，以保證每日飲食中纖維素含量不少于40 g為宜[4],多吃動物肝臟，多選大豆、面粉、燕麥等制品，飲食宜多樣化，堅持低鹽飲食，蜂蜜、巧克力等食物應盡量避免，每天保證1200 g鈣的補充,鈣對胎兒骨骼發育非常重要。孕婦進行適度運動可提高胰島素敏感性，改善血糖及脂質代謝，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，以有氧運動為宜，在無禁忌證的情況下可散步，中速步行1～2次/d，餐后1 h進行20～40 min/次，運動時心率應<120次/min。

2.3做好胰島素治療過程的護理 開啟的胰島素需冷藏于冰箱，胰島素有短、中、長和超長效，其起效和維持時間各不相同。使用混合胰島素時先抽短效再抽長效，并充分搖勻，應用胰島素后應注意不良反應，出現心悸、頭暈、手抖等癥狀應考慮低血糖可能，立即測血糖，囑患者喝糖水或進食，嚴重時靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml。由于胰島素是蛋白質，易發生過敏反應，因此要經常檢查注射部位有無紅腫、硬結和疼痛，并觀察有無全身反應[5]。

2.4加強孕婦及胎兒監測 妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，應加強產前檢查，28周以前每2周檢查一次，28～36周每周檢查一次，如有特殊情況增加檢查次數，必要時住院治療，加強對孕婦血糖、血壓、肝腎功能、血脂、尿常規、尿蛋白定量及眼底檢查，定時監測胎心音情況，教會孕婦自數胎動，每天早、中、晚各一次，每次一小時，將3次胎動數相加再乘以4，求得12 h胎動數，若小于10次或胎動數小于原胎動數50%而不能恢復者，提示宮內缺氧要立即處理，同時行NST了解胎兒宮內儲備功能，定期進行彩超檢查，監測胎兒、羊水及胎盤成熟度，查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測定，了解胎盤功能情況，孕36周后住院監護，觀察孕婦及胎兒情況。

2.5分娩期護理 分娩期應嚴密監測血糖，孕婦高血糖可引起胎兒宮內缺氧，甚至死胎死產，鼓勵產婦進食，因宮縮消耗大量糖原，遵醫囑應用胰島素將血糖控制在正常范圍，鼓勵產婦盡量采取左側臥位，以使胎盤血流量增加，因此，產程中應嚴密監測胎心變化，必要時行胎心監護，以便及時發現胎兒宮內缺氧。嚴密觀察產程進展，做好接產及新生兒搶救準備，妊娠合并糖尿病，并不是剖宮產手術指征，若沒有特殊情況最好自然分娩，有產科指征或巨大兒，產程進展不順利，應考慮剖宮產。妊娠合并糖尿病的孕婦因糖利用不足，常伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產后出血，因此要嚴密觀察產程進展，注意子宮收縮強度，宮口開大情況，避免產程延長，產后應使用宮縮劑，促進子宮收縮，預防產后出血[6]。

2.6新生兒護理 糖尿病的新生兒屬高危兒，分娩1 h內多容易發生低血糖，甚至昏迷、細胞增高癥、低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，因此無論新生兒出生體重的多少，均應按早對產兒提供護理，產后即刻母嬰接觸早吸吮，可有效降低血糖，促進智力發育增加母子感情，糖尿病產婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產生不良影響，新生兒娩出30 min后定時滴服葡萄糖液，預防低血糖，送重癥監護室(NICU)至少觀察24 h，加強監護。

2.7產褥期護理 由于胎盤娩出，抗胰島素快速下降，應減少胰島素劑量，根據患者的具體情況調整胰島素用量，嚴密觀察血糖的變化。應當為產婦提供安靜、清潔、空氣新鮮的環境，指導產婦使用無菌會陰墊，產褥期觀察產婦體溫，腹部切口或會陰切口，子宮復舊情況以及惡露的量與性狀，囑患者多飲水養成良好衛生習慣，2次/d會陰消毒，嚴防產后低血糖、產后出血、產褥感染發生。重癥糖尿病的產婦不宜哺乳，應退奶，輕癥可以哺乳，注意乳房的護理，防止發生乳腺炎。根據產婦的不同情況給予相應的心理支持[7]。

2.8出院指導 做好健康教育，指導產婦出院后應有合理的飲食結構，注意休息，根據血糖控制情況，制定個體化飲食方案，如需繼續監測血糖者應教會產婦如何使用血糖監測儀，并將結果記錄下來，掌握血糖正常指標，發現異常及時就診，即使產后血糖正常，也應進行適當的運動，控制體重的增長，勞逸結合注意個人衛生，產后42 d母嬰體格檢查，注意節育。

3 結論

妊娠合并糖尿病是一種嚴重危害孕婦和胎兒健康的疾病，妊娠可以使糖尿病病情加重，血糖難以控制并易發生酮癥酸中毒，糖尿病可使妊娠高血壓綜合征、羊水過多、難產及產后出血發生率明顯增加，巨大兒、死胎、死產、胎兒畸形發生率增加，新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鎂等增加[8]。由于妊娠合并糖尿病對母兒的危害較大，近年來經過努力，妊娠合并糖尿病孕產婦病死率明顯減少，但糖尿病孕婦的并發癥依然很高，妊娠的早期篩查顯得尤為重要，孕期及產后則需要加強監護與治療，通過健康教育，合理科學的治療和護理，合理控制血糖，合理飲食，適當運動，使患者正確認識疾病，配合治療，減少母嬰并發癥，改善妊娠合并糖尿病的母嬰結局，使患者安全度過孕期、分娩期、產褥期。

[1] 中華醫學會婦產科分會產科學組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華圍產醫學雜志,2007,8(4):52.

[2] 蔡紅,孫虹,沈麗娟.糖尿病孕產婦和新生兒的圍產期護理.護理研究,2005,19(10):2029.

[3] 王蔚軍,崔詠怡,王達平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態及危險因素分析.中國婦幼保健,2004,19(9):45-47.

[4] 蔡紅,孫虹.妊娠糖尿病患者圍產期飲食護理.護理學雜志,2007,21(2)：60-61.

[5] 陳桂蘭.妊娠合并糖尿病.中央性前置胎盤.橫位1例.中國醫藥導報,2007,4 (4):139.

[6] 陳麗珍.妊娠合并糖尿病患者的護理措施.中國醫藥指南,2009,7(2):121-122.

[7] 高玉晶.妊娠合并糖尿病的護理.中國社區醫師,2009,11(219):235.

[8] 王瑞盈,王瑞華,張志鳳.18例妊娠期糖尿病分娩期的觀察與護理.中國醫學創新,2008,5(34)：110-111.

462000 河南省漯河市中心醫院

妊娠期糖尿病是產科常見的妊娠合并癥，須引起產科醫護工作者的重視，對于經過治療病情得到控制的妊娠期糖尿病的孕婦一般不影響妊娠，對重癥或不宜控制病情的糖尿病患者，并發癥的發生率明顯增加，為探討妊娠期糖尿病的臨床護理特點，本研究對我科近3年來的22例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。