多媒體超高倍顯微儀用于嬰幼兒遷延性肺炎病原體檢測時吸痰的護理體會

鄭藝娟 黎潔貞 黎偉雄 李梅珠

多媒體超高倍顯微儀用于嬰幼兒遷延性肺炎病原體檢測時吸痰的護理體會

鄭藝娟 黎潔貞 黎偉雄 李梅珠

目的為了明確嬰幼兒遷延性肺炎的病原學診斷，為臨床治療提供更多參考依據。方法為2011年5月至2012年10月在本院就診的嬰幼兒遷延性肺炎403例采集呼吸道分泌物(痰液)，應用多媒體超高倍顯微儀(BVPM)進行病原微生物檢測。結果403例嬰幼兒遷延性肺炎患兒中病原體陽性291例，占72%。其中13例第一次檢測陰性，第二次復查陽性10例，第3次復查3例。同一標本檢測出2種以上病原微生物(混合感染)57例，占14%。結論BVPM有助于嬰幼兒遷延性肺炎病原學快速診斷，關鍵是護理人員需注意收集檢測標本質量，才能提高病原體檢測陽性率。

遷延性肺炎；嬰幼兒；吸痰；病原體；超高倍顯微儀

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2012年10月在本院就診的嬰幼兒遷延性肺炎403例。年齡3月至2.5歲，其中男207例，女196例，病程1～4月。均反復多次治療，病程反復、治療效果欠佳。本組檢測對象均排除先天性心臟病、氣道發育異常、免疫缺陷、支氣管異物、胃食管反流、營養不良等基礎疾病。

1.2方法 先用0.45%鹽水+氨溴索(或糜蛋白酶)霧化吸入后，由護理人員用一次性吸痰管經鼻深插入氣管用中心吸痰器負壓吸引呼吸道分泌物(痰液)即送檢，檢驗人員用無菌棉試子取痰液直接在潔凈的載玻片上涂片，輕壓蓋玻片在DDMI相差視野下進行病原體活體觀察(檢測)。

2 結果

403例嬰幼兒遷延性肺炎檢測出病原微生物291例，陽性率為72%.其中混合感染57例(同一標本檢出兩種以上病原微生物)，占14%。病原體分布情況為：支原體71例、衣原體62例、異常球菌24例、真菌54例、異常桿菌18例、鞭毛蟲61例、弓型蟲1例。混合感染情況：支原體+真菌+鞭毛蟲3例、支原體+鞭毛蟲21例、衣原體+鞭毛蟲17例、支原體+真菌11例、真菌+鞭毛蟲5例。

3 討論

BVPM是一全新的形態學檢測技術，其放大倍率為8000～20000倍，分辨率達0.22 μm。在相關視野下，同一標本可觀察到>0.2 μm的多種病原微生物。并能客觀地觀察到感染程度?？蓽蚀_、快速作出病原學診斷，指導臨床用藥，療效顯著[1]。

本組嬰幼兒遷延性肺炎排除了先天性心臟病、免疫缺陷、氣管發育異常、支氣管異物、胃食管反流、營養不良等基礎疾病。可見氣道慢性炎癥持續存在也是導致肺炎遷延不愈的病因，年齡越小混合感染的幾率越高。要提高治愈率，首先要作鑒別診斷和病原學診斷。本組有13例第一次檢測結果為陰性，后經過更換護理人員重復吸痰再次檢測而獲陽性結果，吸痰采集到質量好的檢測標本至關重要。然而嬰幼兒咳痰、排痰能力差，因而氣管內痰標本的采集往往比較困難。我們的體會是：① 在吸痰前應做好家屬的心理護理，告知患兒吸痰的必要性，取得理解和配合。② 盡量在患兒空腹時吸痰，以免發生嘔吐，因為嘔吐胃內容物既易導致患兒窒息，又影響檢測結果。③ 在吸痰前用0.45%鹽水+氨溴索(或糜蛋白酶)等藥物霧化吸入，使痰液稀釋易吸引，促使痰液排出，近些年來臨床上主張用0.45%鹽水作濕化液。吸入后在氣道內濃縮使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用或刺激作用較小[2]。④ 霧化吸入后，自下而上輕輕叩背、翻身，促使氣管內痰液松動脫落，容易吸出。⑤ 嬰幼兒在吸痰時哭鬧不止極度不合作，致使插管困難，吸痰效果差，又容易損傷呼吸道黏膜，所以一定要固定好頭部，采取仰臥或側臥位，于患兒肩部墊一小枕，頭后仰30°～40°，使頸部過伸，使氣道開放拉直，咽部弧度減小，對咽部刺激相對減輕，可減少惡心嘔吐。⑥ 根據年齡選擇適合的吸痰管，避免過硬過粗。掌握好吸引的負壓，如負壓過低，吸不出痰液，若過大又會損傷呼吸道黏膜，甚至導致出血。⑦ 吸痰時動作輕柔，吸痰管在患兒吸氣末時或哭鬧換氣時插入，切莫邊插管邊吸痰，吸引痰液時要旋轉吸痰管，避免停留在同一部位吸引，否則易損傷呼吸道黏膜。⑧ 盡量從鼻腔深插氣管吸引，以避免上呼吸道異生菌污染。因為上呼吸道的病原體不能直接代表下呼吸道的病原體感染。⑨ 注意無菌操作及觀察患兒的病情變化，如有缺氧征象，應予高濃度吸氧，能夠增加機體的氧氣儲備，補償吸痰時引起的暫時缺氧[3]，必要時需雙人配合操作。

吸痰不但是小兒肺炎治療中臨床常用的護理操作，也是保持呼吸通暢的措施和一項重要急救技術。本組吸痰臨床價值更是有助于嬰幼兒遷延性肺炎病原學診斷，對臨床用藥有指導意義。但吸痰要達到安全有效，仍需進一步探討與完善。

[1] 周家文，王世鵬，李楷濱，等.多媒體醫學顯微診斷儀快速診斷女性性傳播疾病的研究. 中國實用診斷學，2002，10(5)：295.

[2] 董紅梅.小兒氣管內吸痰的護理進展.臨床護理雜志，2009，8(6)：55-57.

[3] 顧怡蓉，尚少梅，游兆媛，等.人工氣道內吸痰的研究進展.護理學報，2010，17(10B)：9.

525400 茂名市電白縣婦幼保健院

嬰幼兒肺炎是常見多發性的感染性疾病，使用抗生素品種最多、頻率最高、數量最大。然而近些年來肺炎病原體發生了變遷，多重耐藥菌株日益增多，因此到本院就診時大多已是病程長，經過反復多次治療遷延未愈，從而增加了治療的難度。明確肺炎病原微生物是合理使用抗生素的基礎，為了臨床合理用藥，提高治愈率，我院應用BVPM對嬰幼兒遷延性肺炎病原體進行檢測。國內外BVPM主要是用于泌尿生殖道感染病原體的檢測和“亞健康”檢查，用于嬰幼兒遷延性肺炎病原體檢測，報道罕見，現報告如下。