糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理體會

程麗麗

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥，主要是因為糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。由于該病常導致患者身體代謝異常，搶救成功后恢復較慢。因此，臨床應加強護理，本院對43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規護理的基礎上給予綜合護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者86例，分為研究組和對照組，每組43例。研究組中男25例，女18例，年齡29～75歲，平均（47.3±2.7）歲，血糖16.6～31.8 mmol/L，平均（24.1±3.5）mmol/L；對照組中男24例，女19例，年齡27～72歲，平均（46.9±2.3）歲，血糖16.1～32.6 mmol/L，平均（24.9±2.9）mmol/L。兩組所有患者的酮體均（++）以上，血pH值在6.7～7.1之間。兩組基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組在患者急救后按常規護理方法進行護理。研究組除常規護理外并對患者進行綜合護理。對比兩組的臨床療效，糖尿病酮癥酸中毒知識的知曉情況及患者對護理工作的滿意度。綜合護理的具體干預措施為：（1）患者入院后立即對患者進行動態心電監測及血氧飽和度的監測，并密切注意微循環的狀態；對患者導尿并注意觀察記錄尿量及尿液的性質。（2）在對患者的病情進行監督的同時迅速建立2條以上靜脈通道，輸注胰島素時應小劑量持續給入[2]，補液速度應較快，但應注意觀察中心靜脈壓。（3）監測手指血糖，1 h/次，待血糖降至12 mmol/L以下時，1天4次。（4）做好患者的口腔護理，對已清醒的患者，鼓勵其進行漱口，并指導家屬監督，處于昏迷中的患者由護理人員對其進行口腔護理，使用棉簽蘸少量生理鹽水或蘇打水對口腔進行擦洗。（5）對患者進行保暖，預防感冒，對有感染征象的患者及時給予抗生素預防感染；每日對導管進行消毒并及時更換；指導患者注意個人衛生，減少感染性疾病發生的風險。（6）與家屬進行溝通，減少家屬的不良情緒及緊張因素，使其以良好的心態面對患者的治療。（7）患者清醒后向其講解糖尿病酮癥酸中毒的相關知識，增強患者對該病的預防。（8）對患者及家屬進行健康教育，與營養師配合對其的飲食進行指導，必要時為其制定飲食計劃；囑患者適當進行鍛煉；教會患者及家屬血糖監測儀的使用方法及胰島素的檢測方法，以促進對該病的控制效果[3]。

1.3 臨床治療及護理結果判定標準

1.3.1 治療方法 盡快補液以恢復血容量；糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低病死率[4]。

1.3.2 臨床療效判定 參考相關文獻，標準如下[5]，顯效：患者的各臨床癥狀消失，神志恢復，尿比重在13.9 mmol/L以下，pH值在7.3以上或HCO3-在18 mmol/L以上。有效：患者各臨床癥狀及相關實驗室檢查較入院時減輕。無效：患者各臨床癥狀較出院時無改善或加重。

1.3.3 糖尿病酮癥酸中毒知識知曉率的判定 由專科醫生及護士共同制定調查表，患者出院前對患者進行問答，護士記錄，總分100分。優：80分以上；良：60～80分；差60分以下。

1.3.4 護理滿意度的判定 有護理部制定考核問卷，并成立相關調查小組，患者出院前對患者進行問答，總分100分，滿意：90分以上；一般：60～90分；不滿意：60分以下。

1.4 統計學處理 統計學數據采用SPSS 13.0 統計學分析軟件包進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，四格表資料用字2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 臨床治療效果 研究組43例中顯效22例，有效17例，無效4例，有效率為90.69%。對照組43例中顯效16例，有效16例，無效11例，有效率為74.42%。兩組患者有效率相比，差異具有統計學意義（字2=3.957，P=0.047）。

2.2 糖尿病酮癥酸中毒知識知曉情況 研究組優26例，良16例，差1例，優良共42例，占97.67%；對照組中有21例，良15例，差7例，優良共36例，占83.72%。兩組患者知曉率相比，差異具有統計學意義（字2=4.962，P=0.026）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組中滿意37例，一般4例，不滿意2例，滿意度為95.35%；對照組中滿意29例，一般5例，不滿意9例，滿意度為79.07%。兩組患者滿意度相比，差異具有統計學意義（字2=5.108，P=0.024）。

3 討論

DKA是糖尿病最常見的急性并發癥之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。DKA最常發生于1型糖尿病患者，少數的2型糖尿病患者在某些情況下亦可發生。DKA的臨床表現以發病急、病情重、變化快為其特點。DKA主要是由于糖代謝紊亂，體內酮體產生過多，導致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒癥。糖尿病酮癥酸中毒的患者的病情較危急，及時搶救能有效的挽救患者的生命，搶救后的積極有效的護理對患者的預后產生著較大的影響[6]。本院43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規護理的基礎上給予綜合護理干預。常規護理方法包括詳細記錄24 h內輸液量、尿量、生命體征、胰島素的使用情況；教會患者家屬定時對患者進行翻身拍背，并協助和督促患者及家屬按時進行；嚴格控制輸液速度，防止心、肺衰竭及肺水腫的發生；對已蘇醒的患者給予其流質飲食，酮癥得到糾正后指導患者正確的飲食；持續胰島素泵入，每2小時監測一次血糖、血、尿中酮體的含量。

常規護理方法多著重于對患者的身體護理，忽視了患者的心理護理，在常規護理的基礎上進行護理干預能針對患者的身體和心理進行護理，更利于患者的預后。本組資料內的使用綜合護理組患者，其治療效果、對疾病知識的知曉、對護理工作的滿意度均較常規進行護理的一組占據優勢。因此，對糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規護理的基礎可進行全面綜合護理。

[1]曾崢.糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理體會[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（34）： 4440-4441.

[2]覃美亞， 張嵐， 潘興時， 等. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護理[J]. 航空航天醫學雜志，2012， 6（6）：692-693.

[3]丁永華. 糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理[J]. 工企醫刊， 2012，25（2）：75-76.

[4]翁麗娟，張亮明， 陳濤英. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護理體會 [J]. 中國醫藥指南， 2012， 10（18）：474，476.

[5]陳星波. 整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析 [J]. 廣西醫學， 2012，41（7）： 944-945.

[6]劉冬梅， 向慶麗， 李春林， 等. 68例糖尿病酮癥酸中毒病人的護理 [J]. 全科護理， 2011， 9（34）： 3169.