ICU護理不良事件分析及防范對策

張亞利

ICU是危重患者集中管理、救治的場所，監護治療及搶救儀器多，護理任務繁重，護理人員擔負著患者的一切生活護理、治療操作、心理護理、病情觀察及安全護理等。ICU是一個高風險科室，容易發生護理安全問題。本文對我院2012年2月至2013年2月收治的106例患者在ICU出現的護理不良事件進行分析，并提出防范對策，現報告如下。

1 臨床資料

本組106例中，男性69例，女性37例，年齡16～86歲，其中腦部手術36例，腹部手術18例，胸部手術13例，內科腦血管意外4例，剖宮產術后伴心衰3例，外傷及其他32例。本組患者氣管插管31例，氣管切開9例，呼吸機輔助呼吸12例。

2 常見不良事件及防范對策

2.1 非計劃性拔管

2.1.1 常見原因 患者意識不清，煩躁或不能忍受，無約束措施，自行拔出;管道固定不牢固，連接處連接不緊密，自行脫出;護士做其他操作時，將管道一起拉出［1］。福雷氏尿管水囊內液減少致自行脫落。

2.1.2 防范對策 向患者講明各導管的必要性和重要性，取得其配合，對意識不清躁動不安者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑;妥善固定，根據不同管道的部位及性質采取最有效、最牢固的固定方法。氣管導管、胃管采用高彈高粘度膠布，避免牽拉、拖拽，引流管、中心靜脈導管用絲線縫合在皮膚上，檢查氣管導管的位置、深度、導管粗細，固定方法是否合適，做好交接班記錄;移動患者時，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫機。翻身前先檢查導管長度，松開床上的固定夾，翻身動作不宜過快、過猛，避免牽拉導管。動靜脈置管選擇注射部位時，避開關節活動處，可將膠布在導管下做蝶形固定，鋪床翻身等操作時應小心以防將穿刺針拉出;福雷氏雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少致尿管脫出，并且要定期檢查及增添囊液。

2.2 氣管導管堵塞、脫開

2.2.1 常見原因 堵塞主要是痰液堵塞，導管打折或者導管前端頂在組織上。而脫開常見于導管連接不緊密，強力拖拽或牽拉所致。

2.2.2 防范對策 對氣管插管的患者，在術后立即使用輸液泵滅菌注射，用水持續氣道滴入，充分濕化氣道，防止痰痂形成，堵塞管道。吸痰及時，負壓適中，方法正確。根據痰液粘稠度、痰液量及肺部聽診情況決定吸痰時機，拍胸片了解導管位置，如調整了導管位置，仍然無法插入吸痰管，氣道阻力異常增高，患者血氧飽和度持續下降，雙肺呼吸音低，應及時拔管，給予更換。要防止導管脫開，首先要牢固連接氣管導管與呼吸機管道，吸痰完畢及時連接呼吸機管路，并監測呼吸機運行、血氧飽和度及心率變化情況;其次聽到呼吸機報警要及時檢查原因。

2.3 皮膚損傷或壞死

2.3.1 常見原因 患者肥胖，皮膚擠傷，彈力襪勒傷，汗液腌紅皮膚，長時間半坐臥位導致剪切力損傷，約束帶勒傷、電極片過敏等會導致皮膚損傷。而選擇外周靜脈穿刺，針頭刺破血管，高濃度的藥物刺激局部組織，或使局部血管收縮，導致組織缺血缺氧，最終致皮膚壞死。

2.3.2 防范對策 首先根據患者營養及皮膚情況采取適當體位，保持骨隆突部位墊起，無禁忌患者采用氣床墊，盡可能應用翻身單，定時檢查血壓測量部位、彈力襪、約束帶包裹部位的皮膚，定期更換電極片的位置可盡可能防止皮膚損傷，其次要防止皮膚壞死，原則上血管活性藥物及靜脈高營養液從中心靜脈輸入，靜脈穿刺要選擇較粗的血管，不宜選擇足靜脈，對糖尿病患者禁止在下肢應用此類藥物，如果多巴胺、腎上腺素等縮血管藥物外滲，立即拔出針頭并更換穿刺部位，局部用10 ml生理鹽水加10 mg酚妥拉明濕敷。

2.4 墜床及跌倒

2.4.1 常見原因 患者使用氣墊床、未上床擋，患者自己取便盆、喝水時從床上墜下;患者坐在床沿吃飯，身體不平衡摔下，患者半坐位時，在床上活動不小心墜下;患者下床站著小便，因體力不支而暈倒，地上有水或者有粘性液體，患者不慎滑倒。

2.4.2 防范對策 患者在床上期間，一律上床擋，如患者取物或者喝水、大小便，護士必須給予協助，防止患者跌下。肢體肌力不平衡或者體質虛弱的患者不要坐在床沿吃飯，可以坐在有靠背及扶手的椅子上。體弱患者下床排尿，護士必須守護在床前，予以協助，如患者自述有頭暈，應讓患者床上排便。

2.5 醫囑處理及執行錯誤

2.5.1 常見原因 醫師醫囑有錯誤，處理醫囑者未發現;藥物應用的種類、劑量、途徑、時間錯誤;非搶救情況下，隨意執行口頭醫囑。

2.5.2 防范對策 確保雙人核對醫囑無誤后再執行，對醫囑有疑問時，必須向醫師提出，不執行無資質醫師下的醫囑，同時至少采用兩種身份識別方法核對患者，用藥嚴格執行“三查七對”制度，不使用標簽不清的藥物，危險藥品單獨存放，并作醒目標識。對新藥配制前，認真閱讀說明書，注意配伍禁忌，用藥前詢問藥物過敏史。

2.6 急救儀器故障影響搶救

2.6.1 常見原因 急救儀器的日常檢查及損壞報修未形成制度。

2.6.2 防范對策 形成儀器常規檢查及損壞報修制度，加強護理人員培訓，使護士掌握儀器的操作流程及維護常識，急救儀器設備及藥品實行固定管理。

對于ICU因各種原因引起的護理不良事件，若能早期預防并采取防范對策，既可以避免給患者帶來不必要的痛苦，又可以減少護理工作中的工作量。對患者做到耐心、細心，建立良好的護患關系［2］。所以要加強新護士安全護理知識的培訓，保證其在一定時間內掌握必要的監護知識和技能。建立嚴格的安全管理制度及考核措施，重在落實。培養護理人員高度的責任感，建立嚴格的交接班制度，規定并細化交接班內容，護士長要根據病情輕重程度安排護士人力，建立不良事件及時上報制度，及時總結分析，采取整改措施，不斷完善工作流程，提高護理質量及救治水平。

［1］ 蔡學聯.護理實務風險管理.北京:軍事醫學出版社，2003:30-32．

［2］ 高琳，王世榮，劉靜.護理風險管理在患者集體轉運中的應用.中華護理雜志，2006，41(5):442．