心內科臨床安全用藥的護理現況及展望

劉麗珍 王媛曉

心內科患者常患多種慢性病，需同時服用多種藥物，給藥方案復雜，護士從執行醫囑到實施治療的任何環節如出現失誤都可能引起不良事件發生，作為執行者與觀察者，護士在臨床安全用藥過程中起著舉足輕重的作用。

1 心內科護士臨床用藥中存在的問題

1.1 各種藥物的使用方法 口服藥物未按時分發，特殊藥物未按要求發放，床頭桌有剩余藥品。易揮發藥物未按要求存放。治療室溫度與濕度過高使藥物變質。藥物存放于藥杯中時間過長，造成污染。同種藥物名稱劑量不同。肌注藥物配伍禁忌不明確時進行配伍。過早配置藥物破壞了藥物的密閉狀態，增加了細菌繁殖的機會，也增加了差錯事故發生率。同一注射部位反復注射，影響了藥物吸收，降低療效。公用藥品常規檢查不到位，存放條件不正確出現過期或變質，成為潛在發生事故的隱患。高危藥品與普通藥品未分開放置，科室存放藥品過多，急救過程中易發生差錯。靜脈用藥未根據病情，藥物性質調節滴速，輸液單無核對標識，巡視單記錄與實際不符或漏記。治療室在消毒后操作前空氣菌落數能達到醫院消毒衛生標準[1]，違反操作規程，空氣含菌量會隨著護士不斷進出治療室不斷增加，增加了輸液反應。心內科輸液組數多，但量少，護士為提高工作效率，將藥物提前配好備用，影響了藥物穩定性，易引起不良反應。液體中加入多種藥物，當配伍劑量大，品種多，所含熱源積累到一定量時，輸入人體可發生熱源反應。加藥時，針劑外壁塵埃和微粒未擦凈，或針劑消毒不當，碎屑被吸入藥液，加藥時針頭如不銳將橡膠碎屑切下或在配藥過程中注射器針頭多次穿刺瓶塞，針頭切下的膠塞，均可造成液體中不溶性微粒大量增加[2]，護理人員靜脈輸液過程中手部不僅有微球菌屬，棒桿菌屬等條件性致病菌，還包括金黃色葡萄球菌等致病菌，所以重視手衛生是對患者生命安全負責[3]。如長期輸注高濃度，刺激性強的藥物易引起靜脈炎，周圍淺靜脈藥物性靜脈炎的發生率高于中心靜脈置管[4]。

1.2 人為因素 護理隊伍年輕化，低年資護士缺乏慎獨意識，法律意識及自我保護意識淡薄，缺乏以人為本的服務理念及敬業精神，工作中存在查對不嚴格，特殊藥物指導不具體。護理人員對新藥知識掌握不夠，醫院對藥學知識培訓力度不足。社會，媒體等對醫療機構人員缺乏公正的評價，醫院生存環境不令人滿意導致護理人員服務意識欠缺。科室公用藥品多，未分類管理按要求放置。

2 臨床用藥安全管理措施

2.1 明確藥品管理職責 護理管理人員應對護士進行藥品管理培訓，加強法律知識教育，強化法制意識，規范藥品管理，科室指定護士參與管理，每月定期全面檢查科內藥品，明確每月必查的藥品及每班必須交接檢查的藥品，所有藥品保證按有效期先后順序放置，并按照藥品的性質選擇不同的保存條件和環境，如遇光易變質的藥品使用棕色容器或紙盒包裝，如鹽酸腎上腺素，氨茶堿，維生素類等，片劑，針劑使用原包裝，建立藥品檢查記錄本，加強護士各項規章制度的落實，護士長不定時檢查，與獎金掛鉤，同時加強對新藥知識的學習，建立藥物說明說文件夾，隨時學習，及時掌握藥物知識。

2.2 簡化公用藥品，完善藥物保管工作 科室應建立合理藥品儲存基數，分類定位放置，定期清潔，高危藥品使用紅色標識，毒麻精神藥品分類放置和管理。從靜脈輸液的規范化，藥物配置，輸液速度監控等多方面對患者進行安全管理，建立常見的護理風險應急處理預案，特殊用藥后的觀察常規，制定用藥實行雙核對等制度，使護理人員有章可循，規范管理，降低用藥風險[5]。

2.3 加強護理人員風險意識培訓 護士在臨床用藥過程中存在安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而非技術上的原因和業務水平問題[6]。科室每月進行護理安全分析，提高護士對護理風險的評估和防范能力，建立獎勵機制，加強護士間團結協作精神，及時發現安全隱患，相互提醒，相互監督，對患者病情，治療，操作等主張多問一句話，多進行一次關注，有效喚起相互間有意注意，彌補工作中的漏洞，防范護理差錯，避免視而不見，見而不知所以然的現象。通過互查與自查及不定時的抽查，護士長針對護理質量進行全面檢查，每周總結，每月考評，以此激勵護士工作的積極性，提高自律能力，加強慎獨精神。

心內科患者病情變化快，特別是危重患者使用藥物種類多，在用藥過程中注意配伍禁忌，必要時開放2～3條靜脈通路，注意液體輸注前后的配伍禁忌，如丹參酮與左氧氟沙星，鹽酸氨溴索等都有配伍禁忌，配伍后渾濁析出結晶可引起輸液器頭皮針阻塞。細化工作流程，合理安排給藥時間，嚴格執行操作規程，做到分餐發藥，餐前餐后分開發放，特殊藥物詳細交待，必要時當面服下，出院患者口服帶藥詳細交待并列出出院帶藥用法，用量，加強患者童謠安全知識教育，提高患者用藥依從性。外出患者應用溫馨提示牌，靜脈用藥必須充分溶解，避免干粉殘留和抽吸不盡，液體做到現用現配，尤其是抗生素，特殊用藥過程中懸掛特殊藥物標識牌，加強護士及患者的重視，輸液卡實時記錄，根據病情和液體要求調節輸液滴速。工作中推行使用精密輸液器，2000年國家要求輸液器終端濾過器的濾除率應在80%以上，不但可以有效濾除不溶性微粒，而且能有效預防和降低靜脈炎和疼痛的發生，避免了輸液中不溶性微粒給患者帶來的危害，保證了靜脈輸液的安全，精密過濾輸液器納污能力強，過濾精度高，微粒濾過率達95%，藥物吸附率低，可有效阻止微粒對人體的危害[7]。

加強護理人員業務素質培訓，學習專科相關知識，提高對患者用藥療效的觀察。因心內科突發事件多，應急患者多，搶救機率高，采取彈性排班，新老搭配，避免護士超負荷工作，最大程度的發揮護士的主觀能動性，提高工作效率，也體現人性化管理。

3 小結

安全用藥是減少護理缺陷，保障患者安全，提高護理水平的關鍵環節。通過總結分析當前工作中的安全隱患，本科室對心內科患者的安全用藥從健全各項安全用藥制度，提高護理人員專業素質入手，通過以上安全管理措施的落實，構建了安全的氣氛，提高了護理人員對心內科患者安全用藥的重視程度，使護理工作變被動為主動，有效防范了護理差錯。

[1]陳秋云，何錦文，黃賽玲.不同靜脈藥物放置環境藥液質量的對比研究 [J].海峽藥學，2010，22（1）：23.

[2]付艷紅，路鳳清.控制輸液微粒的有效方法[J].中國實用醫藥，2008，3（32）：159-160.

[3]劉永華，祝洪珍，李紅芹.靜脈輸液操作護理人員手部病原菌污染的調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，7（18）：961.

[4]趙曉輝，曹櫻花.靜脈輸液治療并發癥及預防進展[J].中華現代護理雜志，2009，36（15）：39.

[5]劉秀珍.臨床靜脈輸液風險管理與效果[J].國際護理學雜志，2010，8（29）：1231-1232.

[6]呂彩霞.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：3.

[7]李慧，唐燕.精密過濾輸液器的臨床應用進展[J].現代護理，2007，13（25）：2449-2450.