1例嚴重產后尿潴留的護理

劉莉莉

產后尿潴留是產后6～8 h膀胱充盈而不能自行排出者，它是產科常見并發癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血增多，給產婦增加痛苦，也是造成產后泌尿系感染的重要因素，嚴重者可導致膀胱破裂，危急產婦的生命。

1 發病原因

①產婦不習慣床上排尿而導致。②產程超長，膀胱和尿管受胎先露壓迫過久，導致膀胱，尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生。③腹壁由于妊娠時期持久擴張后松弛，腹壓下降，無力排尿。④產后會陰側切造成外陰創傷疼痛，是支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生。⑤產婦由于外因創傷懼怕疼痛而不敢用力排尿導致。⑥產前應用解痙鎮痛藥，如硫酸鎂、安定等降低了膀胱張力而引起。⑦拔尿管引起尿潴留，留尿管加重了排尿困難，留尿管后持續引流尿液膀胱呈空虛狀態，易引起膀胱張力消失，影響排尿。

2 病歷簡介

患者女，28歲，于2010年9月3日，9a．m．以“妊娠40W G1P0 LOA待產”收住院，入院時測T:36.5℃、P:92次/min、R:20次/min、血壓110/80 mm Hg。患者神清，精神尚可，因停經9月余，下腹不適1 d，產科查，宮底劍突下3指，胎位LOA，胎心148次/min，陰道有少量血性分泌物，宮縮不規律。內診:宮頸管展平，宮口開2 cm，胎膜未破，先露S“-1”，勤聽胎心嚴密觀察產程進展。于11a．m．宮口開4 cm，產婦煩躁給予安定10 mg靜脈推注，3p．m．宮口開全，胎心148次/min，4p．m．宮縮乏力，持續性枕后位，先露 S“0”，給予留置導尿，在會陰側切下行產鉗術助娩一男活嬰。

3 護理措施

①心理護理:由于產婦不能自行排尿，排尿困難，使產婦造成緊張焦慮的心理，護理人員應耐心細致的向產婦講解引起的原因，加強健康教育，減輕產婦的心理負擔。②評估尿量:正確評估膀胱儲尿量，囑產婦產后多飲水早排尿是預防尿潴留的重要護理措施。③誘導排尿:可以利用某些條件反射誘導排尿，比如聽水聲誘導，熱敷、熱氣熏蒸外陰部，用溫水沖洗會陰部，膀胱區熱敷按摩加壓，采用足療法，應用開塞露納肛法等處理。④按醫囑給予新斯的明0.5～1 mg，足三里穴位肌內注射。⑤經上述治療仍不能排尿或殘余尿量小于100 ml者，按醫囑給予留置導尿，避免產后出血，留置導尿24 h～48 h。拔尿管后有時還會發生尿潴留，因此應嚴格執行無菌操作，盡量縮短留置時間，及時放尿每2 h一次，鍛煉膀胱貯尿排尿功能。放尿時提醒有意排尿，產生排尿感。拔尿管時應在產婦有尿意時及早拔出，并督促排尿。⑥拔尿管后仍不能排尿，再一次行留置導尿術，每日膀胱沖洗一至兩次，持續2～3 d，定時開放尿管，用50 ml針管抽30%乙醇25 ml+紅汞5 ml，經導尿管內推注入膀胱，1次/d，保留1～2 h，持續2～3 d，作用刺激膀胱排尿，防止尿瘺。拔尿管后正常排尿。

4 護理體會

產后尿潴留對產婦健康影響大，易發生產后大出血，早期督促指導，幫助產婦排尿是防止發生的關鍵。人體排尿與控尿是受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有關，為了保證產婦自行排尿，一定要做好孕期保健工作，做好整個產程的心理護理，解除產婦焦慮心理，提高產科質量，熟練掌握會陰保護技術，嚴密觀察產程，有異常及時處理，減少產程延長、難產。助產和留置尿管等操作，必要時對于高危因素的產婦，應密切觀察排尿情況，及時發現尿潴留因素，認真分析，積極采取措施，減少尿潴留的發生。