肋骨骨折合并血氣胸患者的護理

何麗娜

肋骨骨折合并血氣胸在臨床上比較常見，是胸外科的危急癥，一旦發生會出現咳嗽、氣促、胸悶及胸痛等主要臨床特征，嚴重者還會出現急性肺水腫、休克及急性呼吸窘迫綜合征等，危及患者的生命。2009年12月-2011年12月筆者所在醫院收治肋骨骨折合并血氣胸患者146例，對其進行了全面精心的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象，男106例，女40例，其中合并血氣胸但無癥狀者18例，有不同程度臨床癥狀者82例，休克12例，肺挫傷22例，伴有其他復合傷12例。

1.2 臨床護理

1.2.1 急救護理 患者入院后保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸。取半坐臥位，立即給于吸氧，迅速建立靜脈通道等搶救設施。開放性氣胸應立即閉合傷口同時立即行胸腔閉式引流術，中、大量血氣胸應及時行胸腔閉式引流術，一次的引流量不能大于800 ml，否則會引起胸膜腔內壓驟降，縱膈移位，使迷走神經受到剌激，導致心臟停止跳動，必要的情況下可以實時監測中心靜脈壓并計算尿量。

1.2.2 胸腔閉式引流的護理 （1）管理好引流管：要妥善固定引流管，加緊銜接部位，確保引流管不出現受壓、扭曲、折疊及滑脫等情況；對引流管是否密閉及引流是否正常要隨時檢查；水封瓶內長管始終保持直立并沒入水中3～4 cm；水封瓶的位置要 低于胸腔切口處60～100 cm，避免瓶內的引流液發生逆流，而造成傷口感染；要確保引流裝置的無菌衛生；對引流管內的水柱要密切觀察，要保證水柱上下4～6 cm的波動范圍；當發現水柱波動過高，要考慮患者發生肺不張；當水柱波動消失時，要考慮到引流管的不暢或肺完全擴張；而引流管被血塊堵塞時，患者會出現胸悶、氣促，X線檢查示氣管偏向健側，此時，要采取措施使引流管通暢，可以對引流管進行擠捏，或對其進行負壓間斷抽吸，必要的情況下報告主管醫生一起處理[1-2]。胸壁傷口處引流管處敷料要保持清潔干燥，一旦滲濕，及時換掉；對水封瓶內的生理鹽水要做到每日更換，更換時要注意把胸腔引流管用止血鉗夾閉，禁止液體沿著管道流入胸腔，更換敷料及更換水封瓶內生理鹽水時需嚴格按無菌操作規程來進行。引流管內不能長時間存有血凝塊或滲液，要及時給予清除。引流管如不慎脫落，應及時把傷口處的皮膚捏閉，用無菌凡士林紗布把傷口封閉，并報告醫生共同處理，嚴禁把脫出的引流管不作處理直接插入胸腔，這樣會引起傷口及肺組織的感染。對切口處要仔細觀察，看是否有紅腫、滲血、滲液及縫合固定線是否完好，對切口處的皮膚也要做到每日消毒。搬運或翻身時用膠布和別針固定引流管，以防止引流管脫落造成患者不必要的痛苦。在搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入。（2）觀察引流液的顏色、性質和量：引流量1～2 h達到300～400 ml時，可以把引流管夾閉，并定時放開，一次引流量不能大于800 ml，防止縱膈移位而刺激迷走神經。當引流管積血第一次被排空后，仍有血性液體不斷流出，且流速超過150 ml/h，3個小時未減少，引流液顏色為鮮紅色，且觸摸引流管有溫熱感時，則說明胸腔內有活動性出血，此時要向主管醫生匯報，及時進行處理。（3）拔管護理：當患者呼吸平穩、呼吸音正常、癥狀得到改善，1 d的引流液少于50 ml，X線檢查示肺膨脹正常，可以把引流管夾閉并觀察1 d，如果患者不出現氣促、胸悶等現象，則可以拔除引流管。拔管操作時告訴患者深吸氣，充分吸氣并屏氣，此時護士可以快速拔出引流管，引流管拔出后要立即用無菌紗布及敷料把傷口封閉，再用加壓包固定。引流管管拔后的24 h，要對患者進行觀察，要注意患者是否發生呼吸困難，其切口處有無滲出，皮下有無氣腫[3]。

1.2.3 生命體征護理 病情嚴重的患者要30～60 min監測1次生命體征，或給予心電監護，體征好轉后可以4 h監測1次，重點是要觀察患者的體溫、血壓、呼吸、瞳孔及精神狀態，要密切監測血氧飽和度，據此來調節供氧的速度，一般情況下血氧飽和度要超過95%，同時還要預防遲發性血胸的發生。

1.2.4 呼吸道護理 （1）呼吸道要保持通暢，教給患者進行深呼吸、咳嗽以有效排痰；護士并攏五指，以指腹和大小魚際肌為著力點，腕關節靈活均勻用力，從下到上，從外向內，來叩擊患者的背部，告訴患者深吸氣3次后用力咳嗽將痰咳出。如果患者傷口劇痛，不宜做咳嗽動作，且痰液黏稠，不易咳出，可用化痰藥物輔助排出，或進行超聲霧化吸入，3次/d。對于痰多無法咳出的患者要進行吸痰，吸痰前后給于氧氣吸入2～3 L/min，必要時行氣管切開。鼓勵患者在氣球上綁一長約10 cm的吸管做吹氣球練習開始，每天3～5次，每次5～10 min，氣球應及時更新。此種練習有利于促進肺復張，預防墜積性肺炎的發生。保持病室內空氣流通，保證空氣濕度，減少親友探視人數及時間，每日行空氣消毒1次，每次1 h。以保證病房清潔。（2）呼吸機的使用應根據病情的需要選擇，要考慮患者的年齡、體重、機體的功能及基本病情等來調節各通氣參數，當患者病情變化時也作相應的調整。自主呼吸恢復，血氣分析正常，神志清楚，咳嗽吞咽反射存在，痰量明顯減少，肺部感染得以控制，方可撤機。（3）護士必須認真地評估和判斷患者的口腔衛生狀況及時給予相應的護理措施和必要的衛生指導，以達到促進食欲，預防口腔疾患的可能[4]。

1.2.5 疼痛的護理 保持舒適體位，適當的與患者交談，以分散患者的注意力，播放患者喜歡的音樂，使其心情舒暢；還可以指導患者有節律地用鼻深呼吸，使患者全身肌肉放松，消除緊張情緒，可以減輕疼痛強度，緩解焦慮，促進睡眠。告訴患者可以用枕頭或手輕壓引流管處和傷口，以避免咳嗽或活動時加重疼痛，必要的情況下可以使用止痛藥或止痛針。應注意止痛藥或止痛針不應長期使用，在疼痛不能耐受時給予止痛劑。

1.2.6 心理護理 患者在醫院里會產生焦慮、緊張、恐懼及抑郁心理，甚者會有瀕危感。希望得到家人及醫務工作者的重視和關心，因此，聊天是一種比較有效的溝通方式。通過這種方式不僅可以了解患者的心理狀況，對于不良的心理狀態及時給于疏導。還可以了解患者對健康知識的需求以及掌握和執行情況，使不良行為得以改正。當患者有問題或痛苦要訴說時，護士要耐心聽其傾訴，要讓患者感受到對他的關心、同情，還要盡自己最大的努力來幫患者解決各種問題，消除思想顧慮，使其積極配合治療，并向其講解和自身疾病相關的科學知識及治療轉歸等情況，還可以讓室內治療成功的病友用現身說法來進行講解，以消除患者的緊張、恐懼心理，增強其對治療成功的信心，讓其以最佳的心態來配合醫護工作[5]。

1.2.7 營養護理 患者由于活動量減少，對飲食常有特別要求。飲食需多樣化，富有營養，易于消化吸收，少食多餐，可以進食富含蛋白、維生素及粗纖維的食物，如肉類、魚蝦、蛋類、韭菜、芹菜及紅薯等。少食辛辣刺激以及引起腹脹的食物，如辣椒、純奶、甜食、豆制品等，多補充水果蔬菜，以利大便通暢。患者如果3 d以上大便不通應報告主管醫生給予處理。多飲水，防止泌尿系及肺部感染以及泌尿系結石的形成。飲食營養護理有支持性和治療性的作用，科學、適宜的平衡膳食有利于疾病的早日康復[6]。

1.2.8 出院指導 告訴患者在出院后也要做適當的活動，要正確地用藥，保持足夠的營養，要做好自我護理。患者要適當地進行胸廓活動，多做深呼吸運動，飲食上要注意不能進食辛辣刺激性食物，而要選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物，每天要攝入適量的水分；不能吸煙喝酒；心態要保持良好，還要保證足夠的休息及睡眠。定期復查，必要時可以電話咨詢主治醫生。

2 結果

通過治療及全面精心的護理，所有患者在較短時間內治愈，平均住院時間為15 d；隨訪3個月，所有患者恢復較好，無氣短、胸悶癥狀，可從事一般體力活動。

3 討論

肋骨骨折在臨床上比較常見，合并血氣胸的比例也超過70%，臨床上該類患者病情復雜，程度不同，還會出現多種并發癥，要及時搶救，否則，患者會胸悶、窒息、呼吸衰竭及失血性休克而危機生命。護士要具備扎實的專業知識及技能，還要有高度的責任心，對患者的病情細心觀察，發現問題及時處理，避免病情的發展，還要做好病情及病程的每個環節每個方面的護理，以控制病情，降低并發癥的發生率，促進患者早日康復。

[1]王金枝.126例肋骨骨折合并血氣胸患者的護理體會[J].全科護理，2010，25（1）：049.

[2]黃芳.108例肋骨骨折合并血氣胸患者的護理體會[J].按摩與康復醫學， 2011，35（2）：125.

[3]傅冬梅，柯秀玲.多發性肋骨骨折合并血氣胸的護理[J].2006，28（3）：70.

[4]蔡麗日，魏彩虹.創傷性氣胸患者的護理查房[J].實用醫技雜志，2007，5（14）：661.

[5]林菊英.實用骨科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：162.

[6]包冬梅.胸腔閉式引流管患者的觀察與護理[J].中外醫學研究，2009，25（3）：452.