維持性血液透析患者心理特點分析及護理對策

賴燕 羅冬梅

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病（ESRD）患者維持生命的首要替代手段，有資料顯示，我國有89.5%的ESRD患者采用血液透析，由于血液透析的時間長，費用高，會在經濟上和心理上給患者造成很大的壓力，如疏解不及時，將嚴重影響血液透析的效果[1-2]。現對筆者所在醫院2010年1月-2012年1月收治的74例行維持性血液透析的終端末期腎病患者的心理特點進行分析，并提出護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2010年1月-2012年1月收治終端末期腎病患者74例，所有患者均行維持性血液透析，2～3次/周，所有患者均出現不同程度的心理問題。男31例，女43例，年齡31～59歲，平均年齡（41.6±6.1）歲。學歷：大專及大專以上學歷11例，高中29例，初中及初中以下學歷34例。患者偏執、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際關系、 精神病性等多項因子分>2.5分（>2分為異常）[3]。

1.2 方法 經患者同意，對患者進行癥狀自評量表評估，根據患者的不同心理狀態與行為制定有針對性的護理計劃，護理后再對患者的心理狀態進行評估。

2 結果

經心理護理后，患者偏執、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際關系、精神病性等多項因子分<2分，且患者的心理適應能力及在透析時的狀態顯著好轉。

3 討論

3.1 心理特點分析

3.1.1 恐懼、焦慮心理 由于長期的血液透析，且中途不能間斷，患者深受病痛的折磨，并給患者家庭帶來嚴重的經濟負擔，長期的治療也改變了患病工作、生活，同時患者對血液透析的目的、要求、注意事項等不夠了解，透析穿刺所致的劇烈疼痛，以上因素共同作用導致患者產生焦慮、恐懼心理[4]。

3.1.2 悲觀、抑郁的心理 長期受到疾病的威脅及身體頻繁對透析產生不良反應，長期透析使經濟方面的壓力越來越大；由身體不適而引起的失眠；周圍病友病情的惡化甚至離世，以上因素均加重了患者的悲觀、失望等情緒，臨床表現為神情落寞、敏感、厭世、脾氣暴躁等[5]。

3.1.3 產生自卑感 患者由于長期的病痛折磨，工作能力和生活能力都受到了很大的影響，而不能正常的工作及參加社會生活，甚至需要他人的協助才能完成某些正常人力所能及的事情，是患者覺得自己給家人及朋友增加了負擔。社會和家庭地位的改變使患者自尊心受到傷害。

3.1.4 依賴性增加 患者的自己保護意識過強，害怕過量運動會對自己產生傷害，加之家屬過度的照顧和遷就，有些患者覺得自己前途渺茫，生活態度消極，有些自己能完成的事也不愿意做，都會導致患者的依賴性增加[6]。

3.2 護理對策

3.2.1 建立良好的護患關系 護理人員良好的道德修養及職業素質能有效的減少與患者間陌生感，消除患者的恐懼心理。護理人員應盡量多的與患者進行溝通，以了解患者的心理需求，有針對性的對患者進行心理護理，減少不良的心理情緒對透析效果產生的影響。對首次接受透析的患者，應幫助其了解透析室環境、透析流程、注意事項等，減少其焦慮心理；對長期接受透析的患者，應幫助其了解透析的預后及藥物的使用注意事項等，適當的介紹成功的病例，是患者建立信息，盡量避免悲觀等情緒的產生。

3.2.2 健康教育 根據患者的不同文化程度及接受能力制定宣傳材料，向患者宣傳及講解關于透析的常識，深入淺出地做好與患者的交流，及時的為患者提供相關疾病的常識及所需的信息資料[7]。在想患者進行知識的傳播的同時，應鼓勵患者根據自己的身體狀況適當的參加身體鍛煉及社會活動，并做一些力所能及的事，增加其與社會接觸的機會，減少抑郁、依賴等心理的產生。

3.2.3 尋求家庭的支持 護理人員應與患者家屬做充分的溝通，是家屬了解患者的心理需求及治療狀況。好的家庭氛圍對透析患者的身心健康都有積極的促進作用，家屬除要照顧患者的生活起居，還有保持良好的心態給患者提供心理支持，使患者感受到家庭的溫暖，能夠有效的改善患者的心理狀態，是其對生活充滿希望[8]。

3.2.4 創造溫馨舒適的環境 保持治療室整潔，定時通風、消毒，床單被褥保持干凈舒適，減少噪音；診室墻壁張貼透析相關宣傳資料，為等候的患者提供書刊、報紙、電視機、飲水、紙巾等。舒適的環境能夠有效的減少患者的不安和陌生感。

3.2.5 提高護理人員操作技能 操作水平的高低直接影響舒適程度、透析質量及并發癥的發生，能夠緩解患者的情緒，使患者主動配合治療；護理人員應提高穿刺成功率，嚴格按照標準進行操作，根據患者不同特點進行個體化透析，能夠有效的提高透析的質量，改善患者的生存狀態[9]。

[1] 唐湘，張建林.整體護理干預對血液透析患者改善自身營養狀況的效果研究[J].中國實用護理雜志，2008，24（5B）：2.

[2] 王愛平，馮茂玲.血液透析患者自我管理行為問卷的開發[J].中國衛生統計，2005，22（6）：368-372.

[3] 付珍.終末期腎病維持性血液透析15例心理問題分析與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：109-110.

[4] 鄭紅霞，孫青.維持性血液透析患者心理分析與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：102-103.

[5] 梁秀.87例維持性血液透析患者的心理護理[J].醫學信息，2011，24（12）：559-560.

[6] 鮑軍紅.維持性血液透析患者常見心理障礙及護理[J].健康必讀雜志，2011，9（9）：135-136.

[7] 王質剛.透析與腎移植實用手冊[M].北京：北京科學技術出版社，2007：422-425.

[8] 茅彤華.血液透析患者的心理變化與護理[J].中原醫刊，2005，342（24）：82-83.

[9] 屈鳳榮.維持性血液透析患者心理問題分析及對策探討[J].中國社區醫師，2011，13（282）：161.