老年糖尿病患者的護理心得及體會

杜利利 李冰玉 石小玉

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，近年來，糖尿病的發病率隨著人們生活平的提高呈逐年上升的趨勢，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一嚴重影響人類特別是老年人健康的非傳染性疾病[1]。老年糖尿病發病隱匿，大多無明顯“三多一少”癥狀，病程時間長，容易合并誤診、漏診，后期易引起多種并發癥，如不及時治療可引起多系統損害，導致心臟、腎臟、眼、神經及血管等組織的慢性病變[2]，引起功能缺陷及衰竭，嚴重影響老年人的日常生活質量和壽命。為防止糖尿病及其并發癥的進一步發展，對筆者所在科2011年4月-2012年4月收治的75例老年糖尿病患者的臨床護理措施和治療手段進行統計分析，探討老年糖尿病的護理措施與糖尿病患者病情控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在科2011年4月-2012年4月收治的75例老年糖尿病患者，男42例，女33例，年齡71~85歲，平均年齡76.5歲。其中合并冠心病者20例，合并高血壓者35例，腦梗死者12例，糖尿病足部感染者5例，糖尿病視網膜病變者8例。所有病例均符合WTO關于糖尿病的診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 用藥護理 老年糖尿病患者一旦開始服用降糖藥物或者注射胰島素就很難停藥，因此，正確的指導糖尿病患者及其家屬合理的應用藥物顯得尤為重要。藥物治療分為口服降糖藥物和注射胰島素兩種方法，對于口服降糖藥物的患者，護士要監督患者遵照醫囑規律服藥，不可隨意減少藥物劑量、換服藥物甚至是停止服藥。告知患者及其家屬降糖藥物的用量、使用方法以及可能出現的不良反應。對于應用胰島素的患者，指導患者及其家屬掌握正確的注射時間、方法、注射的部位以及注射劑量，并詳細講解如何存放胰島素、發生低血糖的癥狀及緊急處理方法等。在治療糖尿病的過程中告知患者最好進行血糖的自我監測：包括三餐前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖，并將監測結果及時匯報主管醫生，以便調整藥量，使病情得到更好的控制。

1.2.2 飲食護理 飲食控制是治療糖尿病患者中非常重要的控制血糖方法之一，合理分配膳食熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。分配三大營養物質，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入量。患者宜吃粗糧，豆類和蔬菜等，延緩血糖和血脂升高，降低餐后血糖。不宜吃糖果、冰淇淋、蜂蜜、糕點及高脂和高膽固醇的食物，不宜飲酒，飲食要保持一定的規律性和穩定性。對于2型糖尿病伴肥胖或者體重超重者，飲食控制不僅有利于減輕體重改善血糖和血脂，還可進一步減少胰島素用量。首先按照患者性別、年齡和身高算出理想體重，然后根據理想體重和工作性質、原來的生活習慣。計算每日所需總熱量。在無嚴重腎功能損害時，囑患者低脂低糖低蛋白飲食，蛋白質以植物蛋白較優，按量進食，對于肥胖者可每天減少進食，欠缺的熱量從自身脂肪的消耗中攝取，注意此時胰島素用量應較少，以免患者出現體血糖反應，偏瘦者則可采取少食多餐。餐中可加用含糖量低的水果，嚴格限制單糖的攝入，提倡粗制米面、高纖維食品，限制飲酒，糖尿病患者易食用苦瓜、洋蔥、黃鱔等。應少食粥類，已有研究表明，食粥后患者血糖明顯升高[3]。

1.2.3 心理護理 由于糖尿病患者長期服藥、飲食控制，加之老年人自身的生理結構特點等原因，使老年糖尿病患者容易產生焦躁、不安、悲觀失望等不良情緒，這種不良情緒的產生也會加重患者病情。針對以上情況，醫護人員應及時與患者對進行溝通和交流，耐心傾聽其主訴，對患者提出的疑問及時解答，利用語言技巧盡快安撫穩定其情緒，給予鼓勵、忠告，使其樂于接受治療，樹立戰勝疾病的信心，從而保證其配合醫護人員的護理及治療，提高治療效果[4]。

1.2.4 適當的運動 老年糖尿病患者不宜劇烈運動，適當鍛煉是有必要的，鍛煉時間的長短和運動量應根據病情輕重而定，以免引起低血糖反應。適當的運動能夠促進血液循環中的葡萄糖與游離脂肪酸的利用，降低血糖，增加人體對胰島素的敏感性，同時，運動還可減輕體重降低血壓，改善血液循環及肌肉張力，增強體力，同時減輕患者的心理壓力和緊張性。運動方案的制定要在醫務人員的指導下進行。以保持健康為目的的體力活動每日30 min~1 h，以有氧運動為主，如散步、做廣播操、打太極拳等[5]。

1.2.5 生活護理 糖尿病患者全身小血管和微血管可出現病變，毛細血管脆性增加，肢端血循環差，患者抵抗力減低，易發生皮膚感染，腳趾缺血性壞死等，特別是老年人伴有周圍神經病變，其觸覺溫覺有降低表現，故皮膚護理極為重要，寒冷季節要注意保暖，用熱水袋時注意不要燙傷。如果局部皮膚潰爛，腳趾有壞死情況，要首先控制好糖尿病，予全身抗感染治療。對于糖尿病患者，應該保持皮膚清潔干燥，適宜用中性肥皂水、溫水洗澡，實時做好足部護理，嚴禁用熱水泡腳，溫水泡腳時間不能過長，以5 min為宜。冬季注意保暖，避免長時間暴露在冷空氣中，經常檢查有無外傷、水泡等。趾甲應及時剪平，但是不宜過短，衣、褲、鞋、襪不宜過緊。有視物模糊時應減少活動，加強日常生活及安全照顧。

2 結果

經過系統的治療和精心的護理，75例來本科治療的糖尿病患者病情都得到有效控制，患者及其家屬的心理上有很大的改觀，患者更積極配合了治療，保持了良好的心態，并做出詳細的運動及康復計劃，在很大程度上確保患者長期的保持血糖的穩定，因此治療取得良好的效果。

3 討論

糖尿病是一種慢性病，由于老年人生理功能逐漸退化，大多起病隱匿，不易察覺，出現明顯臨床癥狀時病程時間已非常長，對于糖尿病患者及其家屬在心理上都造成了很大的壓力，因此，在對患者治療的過程中指導患者及其家屬規律正確的用藥，進行必要的教育和指導意義重大。通過藥物治療及心理疏導，在患者心情愉悅的狀態下，配合藥物、飲食以及適量的運動，使患者的血糖下降并保持在健康穩定的水平。當患者病情得到控制，更應該做好指導、護理工作，不能放松治療，要按照醫囑及時服藥、定期監測血糖，使患者出院以后血糖得到長期有效的控制。

[1]任淑娟.老年糖尿病87例護理體會[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（33）：237.

[2]Sheehan M.Polycystic ovarian syndrome：diagnosis and management[J].Clin Med Res，2004，2（1）：13-27.

[3]Palomba S，Falbo A，Giallauria F，et al.Effects of metformin with or without supplementation with folate on homocysteine levels and vascular endothelium of women with polycystic ovary syndrome[J].Diabetes Care，2010，33（2）：246-251.

[4]王奕.老年糖尿病患者的護理體會[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：132-133.

[5]金京玉.老年糖尿病患者的觀察與護理[J].中國當代醫藥，2010，17（27）：115-116.