超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值

杜喜蓮

急腹癥在臨床上比較常見，一旦發病，病情急重，且病情復雜，可涵蓋婦科、內科及外科等科室的疾病，往往由多種病證群組成，但其主要的臨床癥狀是急性腹痛，病情變化較快，應及時作出診斷，并采取有效的措施來處理，否則，會影響到患者的生命。近些年，超聲診斷技術在臨床上得到了廣泛的應用，且應用到對急腹癥的診斷上，臨床實踐證明，它是一種有效的診斷的手段，對病情能夠作出準確的診斷，為病情的控制和治療贏得了寶貴的時間，大大地提高了該類患者的治愈率。筆者對本院2006年1月-2008年2月進行過超聲診斷的268例急腹癥患者進行了回顧分析，旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2008年2月在筆者所在醫院進行超聲診斷的268例患者為研究對象，年齡2～75歲。

1.2 方法 采用GE-vivid7pro、PHILIPS-iu22型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～8.0 MHz。檢查時患者可取半坐位、仰臥位或右側臥位等多種姿勢，以便從多個角度對患者進行掃描。在患者出院后可以通過其病歷來核實超聲診斷結果。

2 結果

2.1 68例患者為婦產科急腹癥，聲像圖特征如下：（1）14例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉，通過手術切除，病理確診證實超聲診斷準確率為100%。超聲表現：盆腔顯示異常包塊，輪廓欠清，形狀不規整，大部分為囊性及混合性，同時包塊中的CDFI減少或消失；盆腔還可發現液性暗區；不能發現患側卵巢；患側在檢查時有明顯的觸痛；（2）16例患者為宮外孕，正確診斷率為9l.8%。超聲表現：盆腔可顯示出液性暗區；在附件區還可發現有非特異性混合團塊，腫塊內可有妊娠囊回聲；（3）6例患者為黃體破裂，手術3例，保守治療3例，診斷正確率95%。超聲表現：盆腔內有游離液體，一側附件區可發現有包塊，呈現為凝血塊形成的低回聲；（4）13例患者為前置胎盤[1-2]，其中3例為胎盤完全前置，10例為胎盤低置，手術治療后證實超聲診斷符合率達到100%。（5）胎盤早剝聲像圖顯示胎盤與子宮壁間出現不規則液性暗區，胎盤增厚，3例均經手術證實。同時發生胎兒心率不齊、偏慢，胎少動，當血液破入羊膜腔時，羊水渾濁伴有光點反射。（6）盆腔炎性包塊16例，超聲診斷率94.2%。非手術治療包塊明顯縮小，甚至消失。

2.2 64例患者為急性膽囊炎、膽石癥，與超聲的診斷符合率為96.9%。超聲表現：膽囊增大明顯，膽壁增厚，膽汁的透聲性差，膽囊內可發現有點狀弱回聲或團狀強回聲。有膽石癥及出現相應臨床表現的患者中超聲檢查發現膽囊壁增厚超過4 mm，回聲毛糙、減低；膽囊前后徑超過4 cm；膽囊周圍呈現液性暗區[3]，只要出現上述情況一項或多項者即可診斷為膽囊炎。膽總管結石的患者進行超聲檢查會發現其中下段呈強回聲光團；梗阻致使膽總管擴張，在門靜脈主干前方與其伴行，稱為平行管征；肝內膽管結石的患者行超聲檢查呈串珠樣強回聲，后方伴聲影，梗阻致使遠端膽管擴張，擴張的膽管呈管狀無回聲結構，CDFI：其內未見血流信號。

2.3 40例患者為實質臟器挫裂傷，證實超聲的診斷符合率為90.0%，該類患者由外傷引起，損傷包括肝、脾、腎、胰腺。其中11例患者為肝挫裂，18例患者為脾挫裂，5例患者為腎挫裂傷，4例患者肝脾同時破裂，2例患者為胰腺挫裂傷。超聲表現：臟器內呈不規則、且其邊界不清的低回聲，中間會出現條索狀分隔，后方呈現強回聲；臟器局部的包膜不光滑，不能連續，外周無回聲或呈現不規則低回聲，與臟器內的無回聲區相通。無回聲區有時發現有血凝塊的高回聲[4]；檢查腹腔內會發現有片狀不規則液性暗區。CDFI發現血腫無回聲暗區呈花色血流，動靜脈血流混在一起。誤診4例，因外傷后時間短，未發現實質內回聲異常，此時應建議復查或CT檢查，以確診病情。

2.4 17例患者為急性胰腺炎，證實超聲診斷符合率為88.2%。超聲表現：直接征象：胰腺普遍、均勻性增大或局部腫大，形態異常，邊緣不齊，胰腺內無回聲或僅呈現低回聲，其外周及腹腔呈液性暗區。間接征象：胃腸積氣，肝外膽管擴張等。2例患者漏診，因其肥胖加上胃腸積氣多，胰腺顯示欠清。

2.5 67例患者為急性闌尾炎，超聲診斷符合率為94.0%。單純性闌尾炎聲像表現為的一盲管狀低回聲結構，層次結構比較清晰完整，根部與盲腸相連，CDFI：顯示闌尾旁血流信號增多。壞疽性闌尾炎常看到層次結構局灶性消失，形狀不規則，CDFI：無血流信號。闌尾炎穿孔致使盲腸周圍膿腫，可出現局部積液，還會出現不可壓縮的厚壁。4例患者誤診、漏診，考慮是和腸梗阻致使腸袢擴張掩蓋了闌尾，或患者劇烈疼痛不能對右下腹充分施壓有關。

2.6 14例患者為胃腸穿孔，診斷符合率為85.7%。超聲表現：超聲檢查發現肝腹側表面有一條后部混響偽差的回聲線，并可隨體位的改變而移動，此為膈下游離氣體；當腹腔存在積液時，超聲檢查會發現腹腔間隙存在液性暗區，其回聲表現為稍強回聲點或雜亂絮狀，這種超聲檢查證實腹腔液體呈現膿性或有碎屑。2例患者漏診，這與穿孔小、穿孔部位被網膜包裹有關。

2.7 6例患者為腸套疊，證實超聲診斷符合率為83.3%。典型的腸套疊聲像圖，即腹腔內發現腫塊，縱切面呈現類似“套筒征”，橫切面呈“同心圓征”。在斜切面時腫塊可呈現“假腎征”。誤診1例，因患兒腹脹氣體干擾。

3 討論

急腹癥在臨床上的發病率較高，而超聲檢查是診斷其的簡便易行、重復性好、準確率高的方法，且不會給患者帶來痛苦，因此，在臨床上廣泛用于急腹癥的診斷。二維超聲與彩色多普勒對該類疾病具有更高的診斷價值，且兩者結合會取得更好的效果。本研究中也證實了超聲檢查對急腹癥診斷準確率高，檢查迅速，操作方便，可以作為急腹癥常規檢查。但超聲檢查也存在小部分漏診誤診的情況，為了進一步提高超聲的診斷符合率，筆者對出院患者的病歷進行復核診斷，查看誤診資料，不斷地總結經驗，以使超聲診斷符合率不斷提高。

[1] 劉玉琴.超聲診斷前置胎盤及其意義[J].臨床醫藥實踐，2010，19（1）：69-70.

[2] 李彥文.彩色多普勒診斷慢性膽囊炎臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：36.

[3] 姚超華，丁遠玲.外傷性脾破裂的超聲診斷[J].中華臨床醫學雜志，2008，6（1）：241.