急性百草枯中毒的臨床診療分析

成中鳳

百草枯是一種速效滅生性除草劑，具有觸殺作用和內吸作用[1]。它對人體的毒性極大，又因為目前沒有特效藥，口服中毒死亡率極高。研究顯示，10～15 ml百草枯溶液（20%）即可使中毒者死亡，是目前人類急性中毒致死率最高的除草劑[2]。百草枯中毒可致多器官功能損害甚至衰竭，因其病程發展迅速，且具有不可逆性，預后極差。因此，臨床上對于百草枯中毒患者應盡可能早期診斷，及時搶救，積極治療，這是挽救患者生命、改善預后的重要途徑。2003-2009年本院收治急性百草枯中毒患者30例，并對其進行了搶救，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003-2009年本院收治的急性百草枯中毒患者30例，均為服毒自殺者。其中男12例，女18例；年齡19～62歲，平均（42.4±10.2）歲。服藥至入院進行洗胃的時間為 1～28 h，平均 11 h；服藥量 5～250 ml，平均（35.0±12.5） ml，其中<10 ml者16例，10～20 ml者9例，>20 ml者5例。

1.2 臨床表現 所有患者入院后均出現不同程度的口腔黏膜損害、口咽部疼痛、吞咽困難、惡心、嘔吐，以及上腹部或胸骨后燒灼感。部分服毒量大、病程長、病情嚴重的患者，于入院后2～3 d出現心悸、胸悶、呼吸困難、意識障礙、大小便失禁等心、肝、肺、腎及消化系統功能損害，甚至是多器官功能衰竭。

1.3 輔助檢查 21例患者白細胞水平升高，達到（110～530）×109/L；11例患者尿常規異常，尿蛋白陽性6例，隱血陽性5例；6例患者凝血功能異常；4例患者心肌酶升高；17例患者腎功能異常，尿素氮范圍7.58～35.7 mmol/L，肌酐范圍162～911 μmol/L；12例患者肝功能異常，其中AST范圍90～2670 U/L，ALT范圍90～4750 U/L；18例患者血氣分析異常，低氧血癥11例，酸中毒7例；16例患者肺部CT檢查異常（23例患者進行此項檢查），兩肺小片狀高密度影5例，毛玻璃樣改變8例，胸腔積液4例，肺水腫3例，氣胸3例；20例患者心電圖異常，竇性心動過速14例，竇性心動過緩1例，ST-T改變8例，QT間期延長2例。

1.4 搶救與治療 所有患者盡快給予洗胃，采用2%碳酸氫鈉液洗胃至洗出液澄清為止，并用2%碳酸氫鈉液漱口，以清除口腔內殘留的有毒液體，阻止百草枯的吸收。洗胃完畢后用15%漂白土混懸液200 ml+20%甘露醇200 ml、每4小時進行一次導瀉，至糞便不含綠色百草枯為止[3]。病情發展不同的患者選用不同的救治措施，如昏迷患者不能漱口則可用2%碳酸氫鈉液對其進行口腔護理；因咽痛不能進食者，則可考慮采用插胃管鼻飼導瀉。及時進行血液凈化清除血液中的有毒物質，本組患者18例進行了血液灌流，4例進行了血液灌流+血漿置換。大量補液并應用利尿劑以促進機體盡快排出有毒物質。給予患者激素治療，甲基強的松龍500 mg靜脈滴注，1次/d，連用3 d后逐漸減量，療程7～14 d[3]。同時應用胃黏膜保護劑、還原型谷胱甘肽、大量維生素C、維生素E、維生素B1注射液等；應用抗生素預防感染，給予營養支持對癥治療，依據病情需要給予面罩低流量吸氧，或者輔助呼吸。

2 結果

30例患者中死亡12例，死亡率40%，存活18例。服藥量5～250 ml，其中口服量<10 ml 者16例，2例死亡，死亡率12.5%；口服量10～20 ml者9例，5例死亡，死亡率55.6%；口服量>20 ml者5例，全部死亡，死亡率100%。服藥至入院進行洗胃的時間為1～28 h，其中<1 h者4例，無死亡病例；1～6 h者10例，1例死亡，死亡率10%；6～12 h者9例，4例死亡，死亡率44.4%；>24 h者7例，全部死亡，死亡率100%。存活患者經后續治療及護理，痊愈或好轉出院。

3 討論

百草枯是一種有機雜環類除草劑，人經口服食達一定劑量可致中毒身亡。其中毒機制目前尚不十分明確，但它可以經皮膚、消化道、呼吸道吸收，致多器官功能損害，劑量較大時，則可導致因心、肝、肺、腎等多臟器功能衰竭而迅速死亡，病情發展迅速，后果極其嚴重。

百草枯中毒的主要途徑為口服，臨床多見于誤服或自殺性服毒，如果患者或者知情者能夠對相關情況進行描述，常能迅速并準確診斷。但如果無知情者且患者處于昏迷狀態，又因百草枯中毒后有相對穩定期的存在，常常發生因無法明確病史、不易發現典型臨床表現及無法檢出診斷有價值結果等原因，而造成不能夠及時做出診斷，從而影響預后。因此，有條件醫院接診該類患者時應盡快完善各項病史的搜集以及輔助檢查，對患者的血、尿及時進行百草枯的定性、定量測定；若尿檢為陰性時，也應該在6 h后再檢測一次，以防漏診[2]。

目前，百草枯中毒的治療仍處于探索階段，治療原則主要以阻止百草枯的吸收，同時加速其盡快排出體外為主。臨床被認可并較為普遍應用的治療方法主要包括洗胃、導瀉、利尿、血液透析和血液灌流等，而臨床常用于搶救和治療的藥物主要有免疫抑制劑、抗氧化劑、抗自由基藥物、激素及抗生素等。

百草枯經口服后，在胃腸道內的吸收率為5%～10%，吸收后病情發展迅速，40 min～4 h內即可達血漿濃度高峰，同時在肺內高度蓄積[4]。蓄積后高濃度的百草枯不僅直接影響肺功能，造成肺動脈血氧分壓、血氧飽和度的下降，還能間接造成全身其它器官和組織不同程度的損害。百草枯中毒可致肺間質纖維化，而這種不可逆性的損害一旦形成，則難以逆轉。因此，防止肺纖維化形成則成為百草枯中毒治療的關鍵所在。清除體內的毒物、減少毒物的吸收以及清除已經被吸收入血的毒物是預防肺間質纖維化形成的有效治療措施[5-6]。因此，無論是洗胃、導瀉、利尿，還是血液透析、血液灌流，都是為了阻止百草枯的吸收，盡快清除體內毒物，將毒物對機體的損害減至最小。

本研究對30例患者采取了多種治療措施和藥物治療，經過積極的救治挽救了部分患者的生命。其中死亡12例，死亡率40%，存活18例。研究結果顯示，口服量<10 ml、服藥至入院進行洗胃的時間控制在6 h以內者搶救成功率較高，預后相對較好。而服藥劑量大、搶救不及時者，死亡率則相當高，預后極差。由此可見，對于急性百草枯中毒的患者而言，早期明確診斷、正確的治療方法、積極的搶救措施對于挽救患者生命、改善預后缺一不可。

[1] 方克美，楊大明，常俊.急性中毒治療學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2002：276-278.

[2] 郭祥林，張勁松.急性百草枯中毒23例分析[J].嶺南急診醫學雜志，2008，13（4）：304-305.

[3] 佟飛，田英平，石漢文，等.急性百草枯中毒大鼠肺組織中基質金屬蛋白酶及其組織抑制表達變化的研究[J].中國急救醫學，2006，26（1）：41-43.

[4] 秦曉新，王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2003：357-360.

[5] 田英平，蘇建玲，高恒波，等.113例百草枯中毒救治體會[J].中國急救醫學雜志，2006，26（7）：542-543.

[6] 譚衛.百草枯中毒治療體會[J].中國現代醫生，2010，48（13）：154-155.