新農合與城鎮居民醫療保險并軌的探討

郜宇杰 李汝德

我國農村一直存在合作醫療互助政策，由赤腳醫生提供了基本的醫療保障服務，隨著80年代農村生產方式的改革，這種合作互助的醫療保障體系宣告結束，因此，新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）2003年開始啟動試點，2010年實行了全國覆蓋[1]。2007年我國又實行了城鎮居民基本醫療保險試點，覆蓋之前的城鎮職工基本醫療保險制度未能覆蓋的城鎮非從業人口，從而基本實現了全面覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系[2]。由于我國城市化進程不斷加快、戶籍制度改革逐步松動、經濟發展迅速等特點，在實行過程中，新農合和城鄉居民基本醫療保險出現服務對象差別不大，保障能力逐漸同質化的趨向，因此，將兩種制度并軌運行，對實現全民醫療保障覆蓋的目標具有十分重要的意義。

1 兩種醫療保險的現狀

1.1 新農合的現狀與不足 2002年中共中央提出到2010年要將新農合覆蓋所有農村居民[3]。2003年新農合醫療制度開始試點運行，到2010年基本達成了覆蓋全體農村居民的任務[4]。在開始運行階段，國家財政對每位參保的農民每年補助120元，后逐步增加到每年200元，2012年起又增加到每年240元，其中增加的40元中央財政給予西部地區80%的補助，中部地區補助60%，一些財政寬裕的地區，地方財政給予的補助水平更高[5]。通過財政的大力投入，我國已經有7億多人參加了新農合制度，受覆蓋的人口超過了8億[6]。但新農合在執行過程中，逐漸暴露了一些存在的問題。

新農合在運行過程中，逐漸暴露出一些問題：（1）滿意度不高。新農合作為一種社會保險，患病保險者受益的部分來自于國家財政的投入和其他投保人的互助。因新農合整體保障水平不高，參保人患病得到的補償不高，且辦理報銷手續繁瑣麻煩，一些參保者認為在好處不大的且報銷麻煩的情況下，將自己的保險費拿去補貼別人，導致對新農合的參與支持度不高[7]。（2）保障范圍受到一定影響，稍微大一點醫院的門診以及跌打損傷等導致的費用，新農合均不予報銷，使得參保人受益沒有想象的那么大。（3）宣傳教育不到位。現在對新農合的宣傳只提到了可能的好處，對其他方面未詳細介紹，未充分調查不參保人的原因，一些農民并未完全了解新農合的意義，也有些人認為自己身體健康而沒必要保險。（4）辦理手續麻煩，且不規范。新農合的參保、報賬手續繁雜，且各地規定不一，新農合參保人員住院時，要先全部墊支醫療費用，出院后再報賬，一些地方可以直接在醫院辦理，再由醫院集中起來跟醫保結算，而有些地方需要直接到醫保才行。而且同樣的病例，在縣與縣之間的報銷比例可能大不相同[8]。

1.2 城鎮居民醫療保險的現狀 2007年開始國務院開始實行城鎮居民基本醫療保險制度試點，其服務對象包括中小學學生、學齡前兒童和非從業城鎮居民等其他醫療保險服務未覆蓋的人群，計劃三年內達到全體覆蓋。其繳費標準是學生和兒童每年100元，其中60元由參保人支付，其余40元由政府財政補助，成人每年標準為560元，一些規定的特殊人員，可以免繳或少繳參保費用，由財政進行補助。報銷比例以參保人員的年齡、就醫的醫院級別不同而不同，所有參保人員在三級醫院、二級醫院和一級醫院的起付標準都是500元、300元和0元，但報銷比例兒童和學生分別為55%、60%、65%，其他人員只有50%、55%、60%。報銷范圍包括住院費用、符合規定的門診費用、定點藥店的購藥費用以及其他規定的費用。與城鎮職工醫療保險不同的是，城鎮居民基本醫療保險的繳費基數低，繳費一年才能享受一年的醫保服務，而城鎮職工醫療保險可在繳費滿25年后不再繳費繼續享受醫保服務，且城鎮職工醫療保險每年會返還一定比例作為門診費用。

2 兩種制度并軌的必要性和可行性

2.1 必要性 由于新農合和城鎮基本醫療保險參保人員身份和就業狀態的不斷變化，人們常需要在幾種醫療保險制度中進行切換，給醫療保險制度的長期穩定運行帶來了波動，同時，參保人員在城鄉之間、地區之間進行轉移和續繳保費非常麻煩，現階段人口的巨大流動性使得很多人放棄繼續繳費。反過來，這些限制措施又對人口的流動帶來了抑制作用，不利于社會經濟活動的發展。因此，為了解決以上存在的問題，2010年1月人社部、衛生部、財政部就出臺了《關于印發流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法的通知》，做出了新農合和城鎮居民基本醫療保險的繳費轉移辦法，居民可自愿選擇參保種類，并按當年度繳費類型享受相應的保障待遇，農民工可以退出新農合參加其他醫療保險，農民工返回農場后，可參加新農合，但要補交以前的費用。暫時的可以相互轉移辦法不是長遠之計，從體制上解決對城鄉之間、就業與非就業人員之間醫療保障制度的區別對待才是解決這些問題的根本，才能實現真正的“全民醫保”。基本條件差別不大的新農合與城鎮基本醫療保險制度并軌運行成為當前容易實現的選擇。

2.2 可行性 兩種醫療保險制度能否銜接整合，需對它們的籌資機制和保障水平進行充分考慮，看是否有一定的同質性。從城鄉經濟發展水平上看，城鎮居民中未正式就業的人與農村居民差異并不大，且兩種制度的繳費額度都不高，城鎮基本醫療保險每年的繳費標準是560元，新農合的年繳費光政府補貼就有240元。綜合考慮兩者的經濟發展水平和承受能力，對銜接后的醫療保險適當調整繳費額度，將城市的繳費額度適當降低，農村的適當調高，對農村的適當增加財政補助力度，城鎮的適當降低財政補助力度，兩種制度并軌運行完全可行。

其次，從城鄉醫療服務體系建設水平上看，隨著對農村基層衛生服務機構的投入逐漸到位，城鄉之間基本醫療服務能力差距越來越小，這就為兩種醫療保險制度的并軌運行提供了有力的保障條件。其次，兩者提供的醫療保險服務都是服務于流動性較大的人群，如城市自由職業者和農民工，服務對象幾乎無差別，在制度運轉方面不需做大的改進，即可適應并軌后的醫療保險制度。

[1] 付曉光，汪早立，張西凡，等.新農合與城鎮居民醫療保險制度相銜接問題的討論[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（3）：166-168.

[2] 孫曉錦.農村醫療救助與新型農村合作醫療銜接對策研究[J].中國衛生事業管理，2011，6（6）：452-454.

[3] 嚴嵬.青海省新農合與城鎮居民醫療保險制度銜接的基本思路[J].區域經濟研究，2011，4（4）：295-296.

[4] 李松山，龍善民.新農合與城鎮醫保銜接勢在可行[J].中國醫療保險，2009，9（9）：37-44.

[5] 殷恭，金志強，吳榮霖.實踐科學發展觀，穩步推進新農合[J].江蘇衛生保健，2009，11（4）：22-24.

[6] 顧雪菲.新農合與醫療救助制度銜接干預性研究[J].中國全科醫學，2010，13（8）：2421-2422.

[7] 葉躍華.管理并軌 政策接軌 制度統一[J].中國醫療保險，2010，7（7）：33-35.

[8] 詹洪春，封邑生.何維：應認真總結和推廣“新農合”經驗[J].中國醫藥科學，2011，1（7）：8.