“類醫生”：醫務社會工作的發展趨向

譚剛 陳敏菲 梁飛

我國處于社會結構轉型和現代化建設關鍵時期，醫療衛生體制改革和構建和諧醫患關系成為時代發展的必然要求。借鑒國外發達地區的經驗，“有意識、有目的、有組織、有條件”地開展醫務社會工作服務，這是醫學發展的客觀規律[1]。不過，我國醫務社工尚處于起步階段，從2000年上海市東方醫院設立社工部以來，為患者提供全方位的服務[2]。國內引入醫務社工的醫院數量依然非常少，目前急需探索醫務社會工作服務模式進一步完善現有醫學模式。2011年7月，汶川縣人民醫院在香港紅十字會的支持下成立了社工部，社工部制定了相關的社工制度，招聘了2名具有多年一線服務經歷的社工。經過1年多的發展，社工部評估跟進了300多名地震傷殘患者，開啟了30多期小組活動，協助處理了多起醫患糾紛，極大地完善了醫院的醫療健康照顧體系。汶川縣人民醫院醫務社工取得成功有賴于“類醫生”模式的探尋。所謂類醫生，就是醫院對社會工作的認同提升到與醫生同一層次，對社會工作人才參照醫生管理，將社會工作服務類似于醫生醫療健康照顧等。本文以汶川縣人民醫院“類醫生”的社工發展模式為例，探討醫務社會工作在醫院中的職能和重要性，研究醫務社會工作的發展趨向。

1 崗位設置“類醫生”：給予社會工作職業崗位與編制

社會工作者的使用問題是我國社會工作制度建設的重點與難點，社會工作者的人事制度是發展醫務社工的關鍵。2003年，民政部向各省市民政廳下發了《關于加強社會工作人才隊伍的通知》；2004年，國家勞動與社會保障部發布了《社會工作者國家職業資格標準》；2006年，人事部與民政部聯合發布了《社會工作者職業水平評價暫行規定》；2010年，國家將社會工作作為第六類人才納入《國家人才發展規劃綱要》。這些政策文件的出臺明確了社會工作職業定位也完善了社會工作人才管理，但有關開展醫務社會工作的制度仍是空白[3]。

由于政府尚未出臺相關政策推動醫務社會工作的發展，也沒有規范的薪酬和職稱評定標準，導致大多數醫院仍處于無崗、無人、無知的狀態，其在崗社工絕大多數由醫護人員轉型而來，專業水平普遍不高[4]。對此，北京大學醫學部公共衛生學院衛生政策與管理系劉繼同博士主張各級政府應當承擔醫務社會工作者的工資、福利待遇和社會保險待遇。為確保醫務社工的專業身份與地位，政府相關職能部門應就醫務社工編制、身份地位、職責范圍等問題作出明確規定[5]。汶川縣人民醫院對社會工作的崗位設置走在了全國的前列，對社會工作人才采用“類醫生”管理。汶川縣人民醫院依據阿壩州有關特殊人才選聘的相關規定，為醫務社工申請了事業編制，使社工享受與醫院醫生同等的福利與待遇。汶川縣人民醫院對社會工作人才的“類醫生”定位，除給予了相應的職業崗位和編制外，對醫務社會工作從業人員進行制度化的考核、定級、晉升和業務培訓等，使醫務社工崗位與其他醫護人員崗位一樣有自已的專業發展機會。

2 服務內容“類醫生”：有效預防及處理醫患各種問題

醫務社會工作在國外的發展具有悠久的歷史，我國內地要與國際接軌的高度發展醫務社會工作。美國是醫務社工的起源地，是世界上醫務社工最為發達的國家。美國醫務社工主要經歷了三個階段：局限在醫院或病房服務于生理疾病患者階段、醫院與社區服務于生理疾病患者階段、醫院與社區服務于普通大眾的健康服務的階段。美國醫務社工的發展反映了醫務社會工作制度結構性變遷的基本規律，深刻揭示了有效預防與處理醫患各種問題的本質，其發展歷程可以作為我國醫務社工界所借鑒。

整體而言，醫務社工有效預防及處理的醫患各種問題包括患者的心理及社會支持問題、如對診斷治療的擔心、手術的恐懼、醫患溝通的障礙、就醫不順暢的煩惱、經濟的壓力和社會角色的擔憂，這些不僅影響治療方案的實施和治療效果，還會引起醫患矛盾。還有醫生團隊建設問題及醫患關系協調問題[6]。在患者的心理及社會支持服務方面，通過經濟援助、各項基金申請、協助開展募捐工作等解決患者實際經濟困難及陪護問題，通過心理疏導、減壓服務、個案咨詢給予患者心理上的支持，通過成立病友互助組、建立義工服務平臺及社區服務平臺提供患者社會支持；在醫生團隊建設方面，運用戶外素質拓展訓練、趣味性活動、醫生工作坊等形式消解醫生工作壓力，促進整個醫院及各科室間醫生關系的融洽和諧；在醫患關系的協調方面，社工作為調和者充當獨立的第三方，創設醫患自我表達的平臺，推進醫生與患者間的溝通與交流，使彼此雙方能夠信任與接納，構建良好的醫患關系。對此，汶川縣人民醫院社工部明確了醫務社會工作的職責范圍和工作場所，針對醫院醫生、患者及其家庭成員在醫院康復中心、患者所在社區與家庭開展情緒支持、互助網絡構建、義工服務、輸入關懷、醫療保健知識培訓等服務。經過1年多的發展，社工部評估跟進了300多名地震傷殘患者，開啟了30多期小組活動，協助處理了多起醫患糾份，極大的完善了醫院的醫療健康照顧體系。

3 社會認同“類醫生”：多層面廣泛推介醫務社工

美國研究生教育的權威弗萊克斯訥（Flexner）博士提出了職業要滿足六條標準才能稱其為職業化，結合王思斌教授給出的權威定義：職業化是某種勞動崗位變為社會所承認的職業并形成體系的過程[7]，職業化是一個過程，它的實現必須是以職業（社會分工造成的大量專門從事某種職能活動的工作崗位）為前提，以社會認可為保證，最終形成體系的過程。由此，醫務社工的職業化進程及發展趨向需要獲得社會的認同，在醫院里應形成“有疾病找醫生”與“有困難找社工”的全方面格局。也就是說，醫務社工的發展應達到醫生的社會認同程度。

在汶川縣人民醫院，院領導高度重視醫務社工的作用，從多層面廣泛推介醫務社工。一方面，在醫院內形成各個科室與社工部的聯動機制，讓每個科室都能夠了解社工，每個科室醫生將出現心理障礙、情緒困擾、社會支持不足的患者直接轉介給社工部，共同完成患者的康復工作；另一方面，借助新聞媒體、報刊雜志、現場宣傳、醫院宣傳欄推介等形成讓汶川縣人民群眾接觸了解社工，主動到醫院尋求社工的幫助。目前，醫院社工部已接收并介入住院部轉介的80多名患者，接待了20多名到醫院單純尋求社工幫助的汶川群眾，汶川縣人民醫院社工部已具有了較高的社會知曉度。

醫務社工是社會工作發展的重要領域，將在醫院中處理各類醫患問題發揮重要作用。醫務社工的出現能夠彌補現有醫院救治體系的不足，能夠有效解決醫生與患者出現的各種心理困擾及社會支持不足等問題，還能及時協調處理醫患關系緊張問題，是我國醫療衛生體制改革的發展趨向。汶川縣人民醫院社工部借助災后重建而成立，運用“類醫生”的模式而發展，現階段所取得的成績有其特定的社會背景與現實選擇，在運作機制、服務內容、服務技巧及組織發展等方面獲取了本土化經驗，也為醫務社會工作“類醫生”模式的形成作出了些微貢獻。

[1] 劉繼同.美國醫院社會工作的歷史發展過程與歷史經驗[J].中國醫學管理，2007，1（11）：38.

[2] 李平，郭永松，吳水珍，等.開展醫務社工的相關政策與制度研究[J].中國醫院管理，2009，29（2）：20.

[3] 佚名.醫務社工：需要制度支撐與機構保證[N].健康報，2007-04-26.

[4] 郭永松，李平，張良吉，等.醫務社會工作者的崗位設置與專業要求研究[J].中國醫院管理，2009，29（3）：15.

[5] 徐英.中國醫務社工復萌 [J].中國醫院院長，2008，（10）：16.

[6] 劉嵐，孟群.我國醫務社會工作的理論基礎研究[J].中國衛生經濟，2011，30（5）：20.

[7] 王思斌.體制轉變中社會工作的職業化進程[J].北京科技大學學報（社會科學版），2006，1（1）：30.