宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的護理觀察

石曉燕

宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的護理觀察

石曉燕

目的研究宮腹腔鏡聯合術治療不孕癥圍術期的護理配合要點。方法對180例行宮腹腔鏡術的不孕癥患者進行回顧分析，術中配合以心理護理、手術準備、飲食護理、健康宣教等系統圍術期護理，總結其效果。結果術后隨訪顯示，有生育需求的143位患者中，術后6月成功妊娠15例，6～12月成功妊娠45例，1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率69.2%。結論宮腹腔鏡術治療不孕癥中配合以系統圍術期護理能夠保證手術效果，提高術后成功妊娠率。

宮腔鏡;腹腔鏡;不孕癥;護理

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術是當前臨床治療女性不孕癥的主要方法，它充分結合了兩種手術的優點，能夠在內鏡直視下準確發現和定性盆腔、宮腔異常情況，對輸卵管、卵巢的功能及結構進行正確界定，從而明確不孕類型及病因，進而進行對癥治療［1］。系統的圍術期護理是宮腹腔鏡聯合術的高效性的重要保證，作者現結合實例來總結河南省鄭州市第一人民醫院婦產科宮腹腔鏡術圍術期的護理方法及其療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010至2011年間收治的行宮腹腔鏡聯合術治療的不孕癥患者180例，年齡23～39歲，平均(28.3±2.9)歲;病程:1～8年，平均(3.3±1.6)年;不孕類型為:原發性96例，繼發性84例;不孕類型為:輸卵管阻塞50例(27.8%)，卵巢囊腫 32例(17.8%)，子宮肌瘤 30例(16.7%)，慢性盆腔炎26例(14.4%)，多囊卵巢綜合征例21(11.7%)，宮腔粘連15例(8.3%)，縱隔子宮6例(3.3%)。

1.2 手術方法 所有患者術前進行全麻，根據患者不孕原因進行子宮腹腔鏡下子宮肌瘤及內膜息肉切除術、粘連松解術、卵巢囊腫剝除術、子宮縱隔切除術、多卵巢表面電灼打洞等對癥手術［2］，其后在宮腔內雙側輸卵管開口插入通液管，注入稀釋過的亞甲藍液，腹腔鏡下觀察兩側輸卵管蠕動情況、亞甲藍溢滿情況及傘端形態，判斷是否成功疏通輸卵管。

2 結果

本組146例1次輸卵管疏通成功，34例2次疏通，術后無嚴重并發癥發生，患者住院4～9 d，平均(5.3±1.5)d。術后對患者進行6～18個月的電話隨訪，平均隨訪1年，結果顯示術后有生育需求的143位患者中，術后6月成功妊娠15例，術后6～12月成功妊娠45例，術后1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率69.2%。

3 討論

本組患者圍術期主要護理方法如下。

3.1 術前護理 ①心理護理:不孕癥患者病史均較長，且承受巨大的家庭和社會壓力，因此對任何治療都抱有很大期望。本文中159例患者均為首次進行宮腹腔鏡聯合治療，對手術了解甚少。對此，護士術前應當積極向患者說明手術操作方法、目的及效果，告知患者術中配合要點和注意事項，了解患者的心理狀況并進行對癥疏導，使患者以最佳心理狀態配合手術。②手術準備:患者月經期結束3～7 d內進行手術，術前引領患者進行血常規、肝腎功能、胸片、B超、白帶分析等常規檢查，并告知患者檢查目的。進行術前皮膚清潔工作，由于臍孔是第一穿刺孔，因此術前要用松節油清除臍孔內污物，用清水清洗后用碘伏消毒，清潔皮膚時動作要輕柔，以避免皮膚損傷影響手術。術前2 d清潔陰道，術晨灌腸2次，術前12 h禁食，4 h禁水。③術前器械及藥物準備:術前備齊全部器械及常用急救設備，檢查設備功能是否正常，進行常規消毒，以避免術中器械故障、不配套、缺失等導致的手術時間延長。備好GS(葡萄糖溶液)、生理鹽水、亞甲藍、麻醉藥物、地塞米松等常用藥物。手術室進行濕式打掃，進行等離子空氣消毒。

3.2 術中護理 術前0.5 h護士進入手術室將室溫調節至25℃左右，沖洗液加溫至37℃。其后，醫生、護士共同核對手術者姓名、術式后開始手術。開放靜脈通路，進行氣管插管全身麻醉，調節術床至合適高度以確保患者體位舒適，患者四肢不宜外展以方便手術，用棉墊保護好其膝部、腕部等主要關節，精神過度緊張者用布帶固定四肢以防止術中清醒、躁動。術中2位護士分管宮腔鏡和腹腔鏡，密切關注手術進程，準確傳遞器械，發現異常時及時與醫生溝通。手術結束前15 min停止麻醉，以加快患者術后蘇醒。

3.3 術后護理 ①體位及給氧護理:將患者送回病房，頭部側偏去枕平臥3～6 h，以保持呼吸順暢，防止嘔吐、窒息。術后明顯躁動者(16例)加高床防護欄以防止意外。6 h后患者改為側臥或半臥位，在護士指導下進行簡單床上運動，以促進肛門排氣，預防腸部粘連和靜脈血栓。術后低流量(2～3 L/min)給氧6 h，以減少術后惡心嘔吐，并加速人工氣腹中CO2的排出，預防高碳酸血癥［3］。②嚴密病情監測:常規心電監護6 h左右，直至患者基本生命體征恢復平穩，仔細觀察患者面部顏色、尿量、球結膜充血情況。6 h后拔除導尿管。定時觀察切口是否滲血、滲液，保持切口敷料的干燥、清潔，觀察陰道有無出血，囑咐患者保持會陰部位清潔。③飲食護理:術后5 h方可進食流質食物(如瘦肉湯、米粥、肉粥等)，宜少食多餐，禁食豆漿、牛奶、甜食、豆類等容易產氣食物，以免腹脹。肛門排氣后進食半流質食物，正常排便后正常飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主。術后腹脹者(23例)服四磨湯口服液加強排氣。④并發癥護理:術后16例患者出現肩部及兩側肋部疼痛情況，護士告知其這是由腹部殘留氣體刺激膈肌造成，待氣體完全吸收后癥狀即可消失，患者不必驚慌。應對方法為患者取膝胸臥位，以使氣體上升，減少對膈肌的刺激。⑤出院指導:出院前向患者及其家屬進行系統健康宣教工作，如營養、衛生、休養等，術后1月禁止盆浴及性生活，陰道流血1周以上時來院復診，注意心情舒暢、勞逸結合，以促進患者康復，提高受孕幾率。

宮腹腔鏡聯合術由于其高效性和安全性近年來在不孕癥臨床治療中的應用越來越廣，這也對系統的圍術期護理質量提出了更高的要求。隨著現代醫學的發展，護理已不僅僅是一種單純的手術配合手段，更是“以人為本”理念的體現和核心代表，是促進患者康復的關鍵，應當得到進一步重視。

［1］ 于曉燕.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥110例的臨床分析.醫學信息(中旬刊)，2011，10(04):1419－1420.

［2］ 羅雪芹，張萍.宮腔鏡聯合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用.實用臨床醫學，2008，12(09):89-90.

［3］ 冷金花，戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用.實用婦產科雜志，2009，11(12):56-57.

450000 河南省鄭州市第一人民醫院婦科