食管癌術后心律失常的危險因素及護理對策

張姣媚

食管癌術后心律失常的危險因素及護理對策

張姣媚

目的對食道癌術后心律失常的危險因素進行探討，提出有效的護理對策。方法對本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者臨床資料進行回顧性分析，總結引發食道癌術后心律失常的危險因素，對患者進行有效的護理干預。結果給予針對性的護理措施后，有效促進了病患的康復速度。結論對食道癌患者術后出現心律失常的危險因素分析并進行有效的護理能夠提高患者的康復率。

食管癌；心律失常；危險因素；護理對策

食道癌是常見的消化道疾病，對患者身體造成嚴重的影響，心率失常是食道癌手術后常見的并發癥，發生率在13%至47%之間，嚴重影響患者的治療效果和良好康復。作者為對患者導致食道癌術后心律失常的危險因素進行分析研究，對河南省安陽市人民醫院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者臨床資料進行回顧性分析，并提出相關的護理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者臨床資料進行回顧性分析，男168例，女95例，患者年齡39～76歲，平均年齡60.9歲，患者均進行食道癌治療手術，其中弓下與弓中吻合患者198例，中頸部吻合患者65例?；颊咝g后均進行心電圖檢測，出現不同程度的心律失常。心房纖顫或心房撲動27例,陣發性室上性心動過速9例，竇性心動過速86例, 室性期前收縮13例, 房性期前收縮21例。

1.2方法 對患者的具體情況進行檢測，術前對患者的血壓、心電圖和肺功等進行檢測，綜合患者的年齡、手術時間、手術方式和術中失血量進行分析。

2 結果

給予病患針對性的護理措施后，有效促進了病患的康復速度。

3 討論

3.1導致食道癌術后心律失常的危險因素 ①患者術前肺功能衰退，在進行開胸手術后，患者受到手術、全麻和創傷等方面的刺激，導致患者的換氣和通氣功能減弱，術后咳痰不暢，體內出現二氧化碳潴留，導致缺氧，患者的心肌傳導系統受到影響，導致患者出現心律失常。②患者年齡與患者術后心律失常發生率有很大的關系，老年患者的身體機能衰竭，近年來食道癌患者手術比例不斷增多，參與本次試驗的患者共有106例，患者術后出現心律失常的幾率明顯高于年輕患者，老年患者大多伴隨著心血管、高血壓等疾病，這些都易影響患者出現心律失?，F象。③患者手術時間越長，發生心律失常的現象更多，通過對本院收治的食道癌患者的臨床資料進行分析，發現手術時間在3.5 h以上的患者術后發生心律失常的幾率明顯大于手術時間在3.5以下的患者，長時間手術，患者機體的水電解質平衡和體內循環被打破，這種紊亂是常出現心律失常的因素之一。同時患者食道的位置也會對患者造成一定的影響，食道距離心臟和大動脈血管較勁，而食道癌手術術創傷較大，手術時間較長，手術操作會對患者的心血管功能產生影響，對患者造成的刺激引起患者出現心律失常的現象。④手術方式和術中患者的出血量與心律失常的發生有一定的關聯，本次參與實驗的患者中，弓上吻合組和行頸部患者術后發生心律失常的幾率明顯高于弓下吻合患者。患者術中出血量大于600 ml的患者發生心律失常的概率明顯大于出血量小于600 ml的患者，患者若有貧血現象，發生心律失常的幾率也較高。

3.2護理措施 患者進行食道癌手術后，護理人員要保證胃腸減壓管的固定，并對引流量和性狀嚴密觀察，做出準確的記錄。當患者胃管不通時，采用適量的生理鹽水進行沖洗并及時回抽，避免出現胃擴張對心肺的擠壓而導致患者出現心律失常。醫護人員要注重患者的腸內營養的改善，術后2 d對患者進行腸內營養支持，促進患者腸蠕動，減少輸液量，從而有效的減少患者由于大量輸液產生不良反應，保證患者的營養需求。

術后醫護人員幫助患者采取正確的體位，對患者的心率、血氧飽和度、血壓、脈搏等基本生命體征進行觀察，對于年齡較大的患者和病情嚴重，手術時間較長的患者要進行連續的監測，醫護人員間隔1 h對患者進行巡視，及時的發現心電圖異常現象，及時的對患者進行搶救。患者術后維持充足供氧，氧氣濃度依據患者具體情況而定，保持患者的血氧飽和度在95%以上，同時對患者的心律嚴密觀察，及時的發現患者的異常，有效的進行處理?；颊咔逍押螅t護人員要檢查患者的面色和基本體征，保證患者的安全，若患者情況允許，可詢問患者的情況，及時的發現患者的不適。

對患者的呼吸狀況進行觀察，患者術后一天，醫護人員可以引導患者進行適當的深呼吸，采用深呼吸訓練器或者吹氣球的方式提高患者的呼吸能力，促進患者的肺膨脹。幫助患者采用正確的體位，避免患者碰觸壓迫傷口。護理人員間隔2 h幫助患者采取坐位，輕拍患者的背部，引導患者排痰。對于咳痰困難或者痰液粘稠的患者，霧化吸入稀釋患者痰液，幫助患者順利咳出痰液，對于力氣不足無法咳痰的患者可以采用鼻導管吸痰或者氣管鏡進行吸痰，控制吸痰時間，避免長期吸痰對患者造成缺氧窒息情況。

食道癌患者手術創口較大，會為患者帶來較大的痛感，從而引起患者的血漿兒茶酚胺濃度升高,耗氧量增加、血壓升高，心臟做功增加誘發患者出現心律失常。護理人員要及時的與患者溝通，了解患者的感受，對患者的疼痛信息進行獲取和掌握，給予患者適量的鎮痛藥，或者綜合采用自控靜脈鎮痛泵緩解痛感。

食道癌患者由于對疾病的不了解和病痛的折磨，易出現心率焦慮等消極情緒，醫護人員要經常與患者進行溝通了解，有效地掌握患者的心理活動，及時的進行疏導?；颊咝g后出現的疼痛和對治療效果的擔憂等緊張情緒在一定程度上會誘發患者出現心律失?，F象。

通過對本院收治的食道癌術后出現心律失常的患者的臨床資料進行分析，找出易誘發心律失常的因素，并且進行有效地護理干預能夠有效的抑制術后并發癥的出現，提高患者的治療效果和生活質量。

[1] 鄧曉芳.食管癌術后心律失常危險因素的多因素分析.臨床腫瘤學雜志，2006,11(9)：704.

[2] 邱明玲. 食管癌887例術后心律失常危險因素分析及護理.中國誤診學雜志，2010,10(5)：1136.

[3] 陳世清. 早期分階段營養支持對重型顱腦損傷患者的影響. 護理學雜志, 2005, 20(16): 10.

455000 河南省安陽市人民醫院心胸外科