綜合性醫院護理排班模式的探索

聶紹菊 唐萬珍

重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160

為了徹底改變醫院排班模式，本文從護理部及護士長兩個層面對我院護理人員進行彈性排班，充分利用護理人力資源，節約護理人力資源成本，提高護理質量及患者滿意度，并且可以作為優質護理服務工作的新亮點進行開展,有效促進護患關系，進一步提高患者滿意度。

1 護理排班模式的現狀及分析

1.1 護理現狀

我院是一所三級甲等綜合性醫院，擁有護理人員共計615 人，其中120 人為今年新增護士，391 人為病房護士。2012年1～10月我院平均床位使用率為91.6%（基數床位為1 100張），顯然床護比不能滿足1∶0.4的比例，這不僅僅是優質護理服務，等級醫院評審對護理工作評價的“硬傷”，還是臨床護理質量安全的隱患。在這里，必須明確的概念是“床護比”，床護比即是管床護士與科室實際開放床位的比例，其中不包括辦公護士。

1.2 形成該排班模式的背景

從2010年3月起，我院開展優質護理服務示范工程，已采用彈性排班的方式，有效緩解護理人力資源不足，確保床護比為1∶0.4。但僅存在彈性排班的說法，沒有明確的排班指導，使整個排班管理工作顯得比較混亂無序[1]。許多年輕護士長不能正確理解和安排。雖充分利用了護理人員的時間，但同時也導致了休息時間不足，乃至身心疲憊。因此，造成了護士工作中滿負荷運轉和人浮于事現象并存的情況[2]。截止到2012年10月底，護理糾紛投訴達到10例。面對糾紛不斷及三級甲等復評的情況，筆者認為有必要對護理排班模式進行“改良”。只有合理有效地使用人力資源，才能最大限度地發揮人才的智力和潛能，提高工作效率和質量，適應社會發展的要求[3]。

2 彈性排班定義、原則及相關方法

2.1 彈性排班定義

彈性排班制是由護士長根據每名護士的工作能力強弱不同，安排不同的班次,根據下周每天工作量的多少，而安排每天值班人員的數量,如有特殊情況及時調整[4]。

2.2 護理人員彈性排班原則

2.2.1 科內排班 科室護士長根據護理工作需求合理排班，保障人員充足，搭配適當。同時，制訂適合本科室緊急情況下的彈性排班方案。預留科內全體護理人員有效聯系方式，遇臨時需增加護理人員值班時，及時補充到位?？苾热藛T不能滿足需求時，向護理部提交支援申請。

2.2.2 科室臨時護理人員不足 科室向護理部提出書面需求申請，經審核情況屬實后，護理部以內科系統支援內科系統，外科系統支援外科系統的原則，進行彈性支援。

2.3 護理人員彈性排班方法[5]

2.3.1 護士直接分管患者 護理人員與醫生一樣直接分管患者（除外辦公護士），醫護合作好。護士主動與醫生溝通，一樣分床位包患者，每位護士管理患者數不超過8 人，可以把更多的時間花在患者身上，有效保障了患者安全，促進了患者康復等。

2.3.2 新舊搭配，環環相連 交接兩個班均采取新護士與高年資護士相結合的方式，即上半夜如是新護士，下半夜應該安排高年資護士，及時查對上夜工作情況，對工作不周全的地方給與及時補充。各班次均采用此模式工作，以達到工作保質保量，有效地杜絕差錯和護理糾紛發生。

2.3.3 尊重護士，合理排班 各科室遵循“責任制整體護理”工作模式，充分尊重護士意愿，滿足臨床需要，實行合理排班，不同科室根據本科室特點可采取不同的方式，如：“一中一夜”、“二中二夜”、“兩班制”、“三班制”、“雙人雙崗制”等，各種班次的人數及結構由各科室護士長根據具體情況彈性合理排班。各崗位及節假日班次可采取自愿申請認班的方式。

2.3.4 雙排班形式 按護理時段的需要量來安排，如手術或輸液患者多時，中午工作量大，可安排兩人值班；重患者多時晨晚間基礎護理工作量大可增設兩頭班，增強了傳統的薄弱時段中午，夜班人力[6]?？傊?，根據護理工作量排班，保障護理質量安全。

2.3.5 機動班形式 每日安排1～2名機動班次，機動班在規定范圍內活動，未接到上班通知可按休息計算，一旦有需要時應在30 min 內到崗接受任務。

2.4 中夜班值班模式改進

2.4.1 中夜班崗位分類 根據各崗位危重患者數，護理風險程度及工作量大小，將臨床各科室夜班崗位劃分為三類：①一類為工作量大，風險高，危重患者多的護理單元。一類病區11個：ICU、急診科、心內科、呼吸內科、神經內科、新生兒室、產房、神經外科、八病區、血透室、手術室。②二類為工作量較大，風險較高，危重患者較多的護理單元。二類病區9個：傳染科、兒科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、內分泌科、血液消化內科、老年內科。③三類為工作量較小，風險較低、危重患者較少的護理單元。三類病區7個：婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、腎內科、腫瘤內科、燒傷整形科。

2.4.2 值班者范圍及次數要求 50歲以下護理人員（護士長、辦公護士除外）必須值中夜班。護士長不定期跟班檢查中夜班了解情況，根據需要調整值班人員。具體要求如下：①工齡1～5年護理人員值班數：≥80個/年；②工齡6～10年護理人員值班數：≥60個/年；③齡11～20年護理人員值班數：≥40個/年；④工齡＞20年護理人員值班數：≥20個/年；⑤護士長助理值班數：≥12個/年；⑥工齡≥30年護理人員不排中夜班；⑦對于中午值班及調班情況，各科室自行安排；⑧因特殊情況，不能達到值班要求，需經科室及相關職能部門審核，分管院長同意。

2.4.3 值班待遇（僅供參考）一類夜班費：護士長助理、組長100元/班，組員80元/班；二類夜班費：護士長助理、組長80元/班，組員60元/班；三類夜班費：護士長助理、組長60元/班，組員40元/班。另外，周末及節假日值班，各科室可根據績效二級分配方案，給予酌情考慮。

3 院科兩級彈性排班的意義

此排班方式充分體現了以人為本的精神，科學、合理地使用人力資源，達到全程服務的具體要求[7]。最大限度滿足患者對護理工作的需求，體現了以患者為中心的服務理念，確保護理安全管理。新舊護士搭配、雙排班、機動班等排班方式加強了中午、夜間、節假日工作質量，對新護士獨立值班遇到難題可通過機動班人員解決，減輕了年輕護士單獨值班的心理壓力，增加了護理工作的安全性。

護理部及護士長充分發揮協調作用，調整人員，把有限的護理人力資源應用到無限的護理服務中，確?；颊吡慷嗟目剖掖沧o比達到1∶0.4 及護理人員直接護理患者的時間，滿足患者需要。有效節約我院護理人力資源，提高護理質量及促進護患關系，進一步提高患者滿意度，并且為優質護理服務示范工作的開展展開新的篇章。

4 小結

綜上所述，院科兩級護理彈性排班的優勢是顯而易見的，但仍然存在一些不足之處有待完善與提高，如護理隊伍的綜合素質[8]。當院級調配時，替補護士的綜合能力是否相當，調換科室后，對科室物資放置不熟悉，與組員之間的配合欠默契等，這些都要求護士要具有較高的綜合素質。因而培養新時期的護理人員綜合能力，探索適合三級甲等綜合性醫院護理工作特點的科學排班方式是我們的努力方向。在當前護理人力資源緊缺，而全國開展“優質護理服務示范工程”的情況下，采用院科兩級護理彈性排班模式應用到護理管理實際工作中，更好地利用護理人力資源，做到“以患者為中心”，有效促進護患關系，進一步提高患者滿意度，適于在重慶市內所有綜合性醫院人力資源管理及優質護理服務示范工程推廣應用。

[1]黃萍，劉謙.綜合醫院護士排班信息系統的研制與應用[J].護理管理雜志，2003，3（2）：50-52.

[2]歐陽紅衛.彈性排班體現在手術室人力資源管理上的效益分析[J].醫院管理，2010，6（17）：141-144.

[3]薩百艷，魏嵩昱.彈性排班的實踐與效果[J].中國護理管理，2006，6（5）：27.

[4]黃真敏.傳統排班制與彈性排班制的探討[J].基層醫學論壇，2008，12（2）：163.

[5]黃荔紅，林丹.彈性排班制在整體護理管理中的應用[J].醫學理論與實踐，2002，15（1）：114-115.

[6]梁廷榮，楊彬.分層次分組彈性排班管理在神經科的應用與效果[J].臨床醫學，2011，24（7）：4216-4218.

[7]應莉，王彩萍.彈性排班在產科全程護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）：69.

[8]黎小群，鄭碧霞，鐘娟，等.急診成組護理彈性排班模式的成效研究[J].護理學報，2006，13（3）：1-3.