八爪型肋骨接骨板在外傷性肋骨骨折的臨床應用

劉剛 王樹軍 張道忠 劉金山 王義

肋骨是胸腔的重要支撐骨, 容易受到創傷而骨折。肋骨骨折多為多發, 處理不及時可引發連枷胸、呼吸衰竭等。肋骨骨折治療的關鍵是恢復肋骨解剖結構, 并穩妥固定以促進骨折愈合。常規胸壁加壓包扎、克氏針內固定、呼吸機內固定等因缺乏穩定性, 導致患者呼吸時疼痛劇烈, 住院時間長,甚至肋骨斷端造成二次損傷, 增加治療難度, 嚴重者可致患者死亡。八爪型肋骨接骨板是一種新型的內固定材料, 其可根據骨折局部肋骨塑形, 持續性咬合骨折部位, 固定穩妥［1］。本文回顧性分析54例外傷性肋骨骨折患者臨床資料, 探討八爪型肋骨接骨板在外傷性肋骨骨折治療中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 54例均為2011年1月~2012年12月本院收治的外傷性肋骨骨折患者, 均符合《實用骨科學》中相關診斷標準及手術指征［2］, 并經X線、CT及肋骨三維重建檢查確診。其中男45例, 女9例；年齡26~76歲, 平均(48.2±4.2)歲；開放性骨折2例, 閉合性骨折52例；右側骨折26例,左側骨折23例, 雙側骨折5例；肋骨骨折數2~8根, 平均(3.5±1.2)根, 9例為粉碎性骨折；合并創傷性濕肺21例, 血氣胸26例, 嚴重呼吸功能障礙8例, 胸壁塌陷、畸形6例。所有患者均有不同程度呼吸困難, 肺胸濕啰音, 胸部CT證實均存在不同程度的液氣胸及創傷性濕肺。

1. 2 手術方法 54例患者均采用八爪型肋骨接骨板(蘇州康力骨科器械有限責任公司生產, 標準號YZB/國0010-2010)內固定治療。常規行全麻氣管插管, 單側骨折患者取健側臥位, 患側上肢抬高并固定于支架上；雙側骨折患者選取胸廓相對穩定一側臥位, 術側墊高。根據骨折部位, 以胸廓穩定性最差部位為中心選擇手術切口, 切口長短根據骨折部位及骨折數量而定, 逐層切開皮膚組織, 注意盡量沿肌纖維走向進行切開解剖, 避免切斷肌肉, 在骨折斷端充分暴露后清除周圍失活挫傷組織, 如發現胸膜破口者應以此進入胸腔探查有無肺臟損傷或胸腔積血等情況。在距骨折斷端2~3 cm處切開骨膜, 在清除嵌入的組織后給予解剖復位, 接著撐開周圍肌肉組織, 取相應大小型號的八爪型肋骨接骨板塑形與肋骨弧度一致后, 準確安置于骨折處, 以咬合鉗夾閉接骨板固定八爪使其緊扣于肋骨上。9例粉碎性骨折患者, 首先用絲線捆綁骨折片后再使用接骨板進行固定。26例合并血氣胸的患者, 先開胸進行胸腔處理, 處理完畢后再進行骨折復位。術后常規放置胸腔引流管, 進行切口負壓引流, 術后加強引流管管理和呼吸道管理, 并給予抗生素預防感染。

2 結果

54例患者均順利完成手術治療, 無死亡病例。手術時間32~64 min, 平均(42.3±8.9)min。術后4例患者未能立即脫離呼吸機, 分別于術后1 d、2 d、2 d、3 d順利脫機。術后X線片、CT圖像顯示所有患者胸廓恢復完整性, 連枷胸縱隔擺動消失, 呼吸狀況明顯好轉。術后2例切口感染；3例肺不張, 鼓勵患者進行吹氣球鍛煉肺功能后2例肺復張, 另1例于術后5 d纖維支氣管鏡吸痰后復張, 最終均治愈出院, 住院時間7~55 d, 平均(19.7±6.5)d。術后隨訪6~18個月, 骨折愈合時間為(4.3±1.4)月,均為骨性愈合, 無1例內固定折斷、松動發生。

3 討論

肋骨骨折是胸部創傷的主要方式, 約占閉合性胸部外傷的80%~90%, 尤以4~7肋多發性骨折居多［3］。肋骨是胸腔的支撐骨, 多發性骨折易導致大塊胸壁坍塌, 使胸腔重要組織、器官功能受損, 典型的如呼吸、循環功能障礙。因此, 多根多處肋骨骨折一經確診即應進行骨折解剖復位, 以提供穩妥的肋骨內固定, 恢復胸廓的穩定性。

以往肋骨骨折以軟墊加壓包扎、毛巾鉗懸吊固定治療為主, 其可暫時消除反常呼吸, 但加壓包裝后胸腔的容積變小,影響肺復張, 而且因固定不穩妥而留下永遠的胸廓畸形［4］。隨著內固定技術的發展, 切開復位內固定術逐漸用于肋骨骨折的治療, 并受到臨床醫師的廣泛推薦。然而, 由于肋骨會隨著呼吸節奏伸展、活動, 克氏針內固定、銹鋼絲捆扎及鋼板內固定等缺乏穩定性, 容易導致胸壁再次塌陷, 增加二次手術危險性。八爪型肋骨接骨板是一種新型的內固定材料, 其用于肋骨骨折的內固定具有切口小、固定穩妥、并發癥少等優點。

陸熠等［5］等研究認為, 八爪形肋骨接骨板內固定安全、可靠, 其爪形部分有良好的抗旋作用, 術后極少有旋轉移位的情況發生, 加之厚度較薄能夠與肋骨表面緊密貼合, 有利于恢復胸廓正常形態, 對外觀及骨髓腔的影響小。特別是對于連枷胸者, 可有效解決縱隔擺動、反常呼吸等癥狀, 有利于呼吸系統功能的恢復。其對63例肋骨骨折患者實施八爪形肋骨接骨板內固定治療, 與實施保守治療的患者比較, 其住院時間、骨折愈合時間、胸廓功能、并發癥發生率等均優于對照組(P<0.05)。本組中, 手術時間(42.3±8.9)min；住院時間(19.7±6.5)d；骨折愈合時間(4.3±1.4)月, 與文獻報道基本相符。郭孟等［6］研究認為, 八爪型肋骨接骨板內固定操作簡單, 創傷小, 可減少骨膜下固定對肋間神經、血管及胸膜造成損傷, 有利于血液循環的保持及術后康復。同時八爪型肋骨接骨板無需鉆孔, 方便骨折的固定, 避免因鉆孔引起的各種并發癥, 在治療多發性肋骨骨折時療效更好。本組中,除了2例術后繼發感染、3例肺不張以外, 并無其他并發癥發生。此外, 此八爪型肋骨接骨板為純鈦制成, 組織相容性好, 可塑性高, 抗腐蝕性強, 并可針對患處肋骨進行塑形, 一般情況下不需要二次手術取出［6］。本組患者均只需實施1次手術, 術后無1例發生內固定這段、松動, 證實八爪型肋骨接骨板內固定安全、可靠。

綜上所述, 八爪型肋骨接骨板內固定治療外傷性肋骨骨折, 固定牢靠, 并發癥少, 骨折愈合良好, 使呼吸功能得到最大程度的恢復, 顯著提高患者生活質量。

［1］ 張業強,胡濤,高小見,等.爪形肋骨接骨板在多發性肋骨骨折內固定手術中的應用.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012,19(5):533.

［2］ 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.第4版.北京:人民軍醫出版社, 2012:204.

［3］ 王志遠,梁保華.爪形肋骨接骨板治療多發肋骨骨折的臨床應用.中國實用醫藥, 2012,7(27):117-118.

［4］ 胡智,戴天陽.鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床研究.重慶醫學, 2013,42(5):502-503.

［5］ 陸熠,郝永強.純鈦爪型肋骨內固定板在多發肋骨骨折的應用.中國醫藥導報, 2013,10(6):47-49.

［6］ 郭孟.記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折47例臨床觀察.中國骨與關節損傷雜志, 2009,24(1):83-84.