乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理

梁振濤

乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理

梁振濤

目的 對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防與處理措施進行分析。方法 選取2009年6月～2013年8月于本院行乳腺癌改良根治術患者224例, 對患者皮下積液發生情況及處理方法進行回顧性分析。結果 224例行乳腺癌改良根治術患者皮下積液發生率為17.86%, 患者經相應治療后皮下積液均徹底消失。結論 在圍術期加強皮下積液預防可促使乳腺癌改良根治術后皮下積液發生率降低。在對術后皮下積液進行處理時, 利用澆灌引流或膠片放置、注射器抽液、醫用生物蛋白膠腔內注射及分段加壓包扎等方法均可發揮良好治療效果。

乳腺癌改良根治術；皮下積液；預防；處理

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤, 主要治療方法為手術治療, 其中乳腺癌改良根治術是目前最為有效的術式。皮下積液屬于乳腺癌手術后常見并發癥, 這一并發癥雖不會對患者生命安全造成直接威脅, 然而其常會導致患者治療及住院時間延長, 放療化療時機延誤、治療費用大幅提高［1］, 同時會給患者精神與生理造成巨大負擔［2］。因此, 對術后皮下積液進行積極預防與處理具有重要臨床意義。為探討乳腺癌改良根治術后皮下積液有效處理措施及預防方法, 作者對乳腺癌改良根治術后皮下積液患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2013年8月于本院行乳腺癌改良根治術患者224例, 患者均為女性, 年齡為26～74歲,平均為(52.7±4.6)歲。其中10例患者伴有肥胖癥, 15例患者伴有糖尿病, 14例患者伴有高血壓。根據國際抗癌協會TNM分期標準, Ⅰ期58例, Ⅱ期65例, Ⅲ期63例, Ⅳ期38例。術后經病理檢查證實均是乳腺癌, 其中浸潤性小葉癌23例, 浸潤性導管癌199例, 其他2例。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺癌改良根治術治療, 根據腫物大小、位置及活檢切口部位對切口方式進行選擇, 其中切口為斜梭形43例, 縱梭形120例, 橫梭形61例。在腋前線位置開口, 并將直徑為5～8 mm橡膠管插入切口中作引流管, 沿皮下弧形處達胸骨旁邊, 直達鎖骨下端, 并于管上做多個孔以便液體排放。在腋中線最低處作開口, 將腋窩引流管置入其中。在手術過程中將電刀選擇為能量平臺或威力平臺, 控制電凝輸出功率, 對皮瓣游離時保持層面清晰, 利用LigaSure或超聲刀對腋窩進行分離；在對創面進行沖洗并加以浸泡時不可過久, 利用醫用生物蛋白膠在創面噴灑, 利用引流管進行負壓吸引。利用金屬皮釘對皮瓣進行縫合并加壓包扎, 對患側肩關節進行制動并適時展開功能鍛煉。當患者術后發生皮下積液時, 利用膠管引流、膠片放置、吸管抽液、醫用生物蛋白膠腔內注射及分段加壓包扎等進行處理。縫合切口并利用負壓抽吸引流管展開夾管處理, 利用敷料覆蓋手術切口, 用紗布對腋窩、鎖骨處進行填壓。在患者引流量低于20 ml后將引流管拔除, 在拔管時應先拔除患者胸壁引流管, 之后再將腋窩引流管拔除。

1.3 皮下積液判斷標準 在患者拔管后手術切口處有局限性隆起及波動性腫塊, 此時在穿刺時若不能將凝固性液體抽出, 即可判定有皮下積液。當穿刺條件下皮下積液抽出量不足10 ml時為少量積液, 當積液量為10～30 ml為中等積液,當積液量在30 ml以上時為大量積液。

2 結果

在224例行乳腺癌改良根治術患者中, 共40例患者發生皮下積液, 皮下積液發生率為17.86%。其中少量積液19例(47.50%), 中等積液13例(32.50%), 大量積液8例(20.00%)；皮下積液位置為腋窩部位21例(52.50%), 胸骨旁5例(12.50%), 鎖骨下窩處14例(35.00%)。

1例患者經醫用生物蛋白膠腔內注射, 5例經膠管或膠片放置、3例經分段加壓包扎, 31例經注射器抽液等處理后,患者皮下積液均徹底消失。

3 討論

皮下積液是乳腺癌改良根治術后常見并發癥, 據報道其發病率為29.7%左右, 且多于術后4～7 d發生, 主要發生部位為胸骨旁、腋下、肋弓上與鎖骨下等處。相關研究表明,乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的原因主要包括手術中對淋巴管、血管未徹底結扎、乳腺癌手術造成創面過大、引流管發生堵塞、基礎疾病影響、肩關節活動過早、術后加壓包扎操作不合理等［3］。皮下積液可導致皮瓣與創面的貼合不緊密, 致使血供不佳, 對傷口愈合與后續化療及放療過程有直接影響。因此, 應加強對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防, 盡可能控制皮下積液發生率。

通過本次研究, 作者對術后皮下積液預防措施總結如下：術前為患者加強營養, 術前及術后對患者血糖、血壓進行有效控制, 同時應加強抗炎處理, 對傷口感染加以預防；在手術中應對切口予以合理選擇, 選擇良好電刀展開乳腺癌改良根治術, 對腋窩及皮瓣進行合理游離。術后應為患者展開有效加壓包扎, 5 d內對患側肩關節加以制動, 5 d后指導患者展開肩關節功能鍛煉。其中, 肩關節制動可確保皮瓣和胸壁可充分緊貼, 以便促使皮下積液發生率降低。

當患者發生皮下積液后, 應根據積液程度展開相應治療。少量積液一般可由人體自行吸收, 而中等積液可利用注射器在穿刺下進行抽吸處理；若患者屬于大量積液, 則需于低位行引流管或膠片放置處理。若患者屬于頑固性皮下積液,可向積液中注射適量四環素或污水乙醇。若患者有糖尿病、高血壓合并癥, 皮下積液量較大, 可利用醫用生物蛋白膠腔內注射加以處理。在本次研究中, 40例乳腺癌改良根治術后皮下積液患者經相應治療后, 皮下積液均徹底消失。

綜上所述, 在圍術期加強皮下積液預防可促使乳腺癌改良根治術后皮下積液發生率降低。在對術后皮下積液進行處理時, 利用膠管引流或膠片放置、注射器抽液、醫用生物蛋白膠腔內注射及分段加壓包扎等方法均可發揮良好治療效果。

［1］ 胡哲.乳腺癌改良根治術后皮下積液3種處理方法的比較.中國醫藥指南, 2011,9(32):65.

［2］ 于永政.中心靜脈導管對乳腺癌改良根治術后皮下積液引流的療效觀察.臨床外科雜志, 2012,20(5):369.

［3］ 張勇.乳腺癌改良根治術拔除引流管后皮下積液的臨床研究.青島醫藥衛生, 2012,44(1):36-37.

454750 河南省孟州市人民醫院