肺結核合并糖尿病臨床規范診治分析

丁紅偉

肺結核合并糖尿病臨床規范診治分析

丁紅偉

目的 探討肺結核合并糖尿病臨床規范診治分析。方法 本次研究選擇2010年10月～2013年10月收治的肺結核合并糖尿病患者100例, 明確診斷, 并采取有效措施規范治療, 回顧臨床資料。結果 本組選取病例中, 治愈74例, 治愈率為74%, 菌陽患者用藥兩月末, 痰菌陰轉, X線檢查空洞呈閉合顯示, 胸水吸收, 干酪樣病變基本吸收。結論 肺結核合并糖尿病患者需明確診治, 選擇有效方案治療, 除積極控制血糖水平外, 還需輔助飲食方案應用, 綜合改善救治水平。

肺結核；糖尿病；規范；診治

肺結核合并糖尿病為臨床上的一種常見疾病、多發病。糖尿病患者易患肺結核病, 而肺結核引發的代謝紊亂可致糖尿病病情惡化, 二者合并發生, 使臨床特征趨于多樣化, 容易誤診［1］。研究顯示, 肺結核合并糖尿病的治療由血糖控制情況和結核病的輕重程度決定, 肺結核合并糖尿病患者的治療一直為臨床研究的熱量, 本文選取相關病例, 就規范診斷進行探討。

1 資料與方法

1.2 一般資料 本次共選擇研究對象100例, 男65例, 女35例, 年齡35～66歲, 平均(56.3±2.3)歲, 均與《肺結核診斷和治療指南》制定的相關肺結核標準符合, 并與糖尿病協會制定的糖尿病診斷標準符合。初治者78例, 復制治者22例,臨床表現：消瘦65例, 咳嗽90例, 盜汗24例, 咳痰84例,發熱57例, 咯血21例。繼發糖尿病腎病1例, 末梢神經炎及眼底病變8例。X線征象：空洞型47例, 干酪團塊型69例,浸潤滲出型60例, 合并胸腔積液5例；痰菌陰性25例, 陽性75例；空腹血糖：＞14 mmol/L 24例, 9.0～14.0 mmol/L 52例, 7.6～9.0 mmol/L 24例。

1.2 方法 第1次復治者和初治者取鏈霉素、異煙肼、甲胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗結核藥物治療, 對第2次復治者, 取吡嗪酰胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸異煙肼片等藥物治療, 若有感染合并, 加抗生素應用。同時行飲食控制,并依據血糖水平, 對降糖方式進行選擇, 如皮下注射胰島素、口服降糖藥等, 強化期多采用胰島素治療, 檢測血糖水平,良好控制后, 取降糖藥物口服應用。

2 結果

本組選取病例中, 治愈74例, 治愈率為74%, 菌陽患者用藥兩月末, 痰菌陰轉, X線檢查空洞呈閉合顯示, 胸水吸收,干酪樣病變基本吸收。

3 討論

眾所周知, 糖尿病患者易并發肺結核, 而肺結核又使糖尿病患者的血糖難以控制, 糖尿病患者除積極控制血糖外,還需降低痰菌陽率。由于肺結核是慢性消耗疾病, 可導致胰島萎縮及細胞的營養不良、胰島分泌功能降低, 使血糖難以控制［2］。故糖尿病患者應積極預防肺結核, 糖尿病患者(特別老年人)需定期到醫院進行痰結核菌及胸部X線的檢查。如咳痰、咳嗽時間超過15 d(肺結核的主要癥狀是血絲痰與咯血), 需立即報告醫生, 實施相關檢查, 做到早發現、早診斷,早治療。

分析肺結核合并糖尿病的原因, 有糖代謝紊亂、脂代謝紊亂；免疫功能低下；糖尿病患者組織細胞內丙酮酸積聚；糖酵解減弱, 內環境為酸性, 對結核菌生長有促進作用；糖尿病患者肝臟向維生素A轉化的機能降低, 維生素A缺乏, 結核病所致胰島細胞萎縮及營養不良, 機體不能維持正常血糖水平或糖不能被利用, 及肺結核患者應用抗結核藥物對糖代謝可能有不良作用相關［3］。兩病并存以調控血糖、抗癆為主要治療原則, 依患者病情特點, 選擇較強的抗癆方案, 患者中部分強化期至少為3個月, 菌陽患者以陰轉為指標, 總療程在初治的患者中, 需至少為9個月, 并取胰島素或降糖藥物應用, 對血糖進行調控, 空腹血糖控制＜8.4 mmol/L以下為宜, 多數患者機體狀況差, 需重視飲食干預, 定時監測肝腎功能, 以防不良事件發生。本次研究中, 治愈74例, 治愈率為74%, 菌陽患者用藥兩月末, 痰菌陰轉, X線檢查空洞呈閉合顯示, 胸水吸收, 干酪樣病變基本吸收。

綜上所述, 血糖控制的情況直接影響著痰菌陰轉率；因此抗結核成功與否關鍵在于控制血糖。肺結核合并糖尿病患者需明確診治, 選擇有效方案治療, 除積極控制血糖水平外,還需輔助飲食方案應用, 綜合改善救治水平。

［1］ 彭衛生,王英年,肖成志.新編結核病學.第2版.北京:中國醫藥科技出版社, 2003:253-256.

［2］ 任艷.糖尿病合并肺結核500例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2010,12 (15):253-255.

［3］ 吳新員, 黎志良, 周伶俐, 等.肺結核合并糖尿病患者68例臨床療效觀察.海南醫學, 2011, 22(1):30-32.

457000 河南濮陽市第五人民醫院內五科