經內鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關疾病中的價值

姚建龍 劉韜

經內鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關疾病中的價值

姚建龍 劉韜

目的 分析研究經內鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關疾病中的作用。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月期間在本院診治的103例胰膽管合流異?；颊叩呐R床資料。結果103例患者中膽管匯入胰管型(B-P型)45例, 胰管匯入膽管型(P-B型)52例, 難定者6例；42例合并膽管擴張, 其中21例膽管呈梭形或柱狀擴張；28例主胰管擴張。共同管長度范圍是15.5～21mm。相關疾病包括膽源性胰腺炎53例, 膽囊或膽管結石46例, 膽管下段癌4例。結論 經內鏡逆行胰膽管造影是診斷胰膽管合流異常的金標準, 不僅可以清晰顯示膽管、胰管和共同段, 還可以進行內鏡下治療以緩解患者癥狀, 具有臨床推廣意義。

經內鏡逆行胰膽管造影；診治；胰膽管合流異常；應用

胰膽管合流異常(PBM)是指解剖上胰管和膽管在十二指腸壁外合流,通常明顯伴有一個長的共同通道。由于胰膽匯合部失去oddi括約肌的控制, 胰液和膽汁的逆流持續發生,導致膽道和胰腺的各種病理變化?？捎糜谂R床診斷PBM的方法包括B型超聲檢查、CT、MRCP、ERCP、PTCD等［1-5］。經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)廣泛應用于膽胰疾病的診治中。選取陜西省渭南市中心醫院確診為PBM的103例患者進行回顧性分析, 討論ERCP 在PBM 診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者103例, 男36例, 女67例, 年齡16～64歲, 平均( 42.2±14.8) 歲, 病程自1 個月～10年不等,平均( 38±27) 個月。主要臨床表現為腹痛, 一半患者有上腹部壓痛, Murphy 均為陰性。74例患者肝功能檢查異常, 81例有復發性胰腺炎的病史, 28例患者曾行膽囊切除術。

1.2 方法 所有患者在手術之前進行常規的禁食6～8 h以及禁水, 術前給予患者注射安定, 劑量為10 mg, 然后進入內鏡直至到達十二指腸降段部位, 對患者進行造影, 之后再依據患者的具體情況, 對乳頭括約肌進行切開的操作(EST), 對部分患者再繼續進行球囊的擴張。如果腫瘤發生在乳頭部位,則對其直接進行活檢, 若存在膽總管處的結石, 在對結石1.0 cm以下的患者行EST之后再行網藍進行取石。手術之后要保持對手術部位的引流, 同時要對患者進行禁食以及抗炎等治療。

2 結果

103例患者中膽管匯入胰管型(B-P型)45例, 胰管匯入膽管型(P-B型)52例, 難定者6例；42例合并膽管擴張, 其中21例膽管呈梭形或柱狀擴張;28例主胰管擴張。共同管長度范圍是15.5～21 mm。相關疾病包括膽源性胰腺炎53例,膽囊或膽管結石46例 ,膽管下段癌4例。

3 討論

臨床上PBM與各種胰膽疾病( 膽總管囊腫、急慢性胰腺炎、自發性膽管穿孔、膽道腫瘤、胰腺腫瘤等) 密切相關［6］。ERCP是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑, 從而逆行顯示胰膽管的造影技術, 該檢查方法對胰膽管病變顯示較清楚、直觀, 可取活組織做病理檢查,目前已成為診斷胰腺和膽道疾病的一種重要手段, 是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。已有資料顯示［7］, 常規無創性影像學檢查對胰膽管共同段及胰膽管匯合方式沒有ERCP 觀察明確。此外, 對于急性胰腺炎并發胰膽管合流異常者, 一般先行保守治療［8］,待癥狀緩解后擇期行根治手術, 若為急性胰腺炎并發腹膜炎者, 應先行膽囊切除、膽總管T管引流及腹腔引流, 以后再行擇期手術［9］。根治手術應切除膽囊、擴張的膽總管, 同時行胰膽管分流手術。

［1］ 鐘明安,肖現民.胰膽管合流異常的病理特征與診治進展.肝膽外科雜志, 2000, 8(5):399.

［2］ 李臻,韓新巍.胰膽管合流異常的PTC診斷及鑒別診斷.中國介入放射學, 2008,2(4):347-349.

［3］ 高富存,趙中辛.胰膽管合流異常研究概況及進展.腹部外科, 2010, 23(3):181-183.

［4］ 周建波,黃曉烽,邵彩兒.ERCP對胰膽管合流異常的診治.中華消化內鏡雜志, 2006,23(2):130-131.

［5］ 李正,王慧貞,吉土俊.先天畸形學.第1版.北京:人民衛生出版社, 2000:4.

［6］ 姚毅,周浙江,王思勇.MRCP診斷胰膽管合流異常.江西醫藥, 2013,48(1):59-60.

［7］ 鄒龍,王向平,潘陽林.胰膽管合流異常10 例的臨床分析.四川醫學, 2012,33 (6):1021-1023.

［8］ 楊明,喬岐祿.胰膽管合流異常的研究進展.世界華人消化雜志, 2008,16( 11) : 1215-1219.

［9］ 公偉,李占元.胰膽管合流異常和膽胰疾病.中國現代普通外科進展, 2005,8(3):138-140.

714000 陜西省渭南市中心醫院普外科