中西醫結合治療小兒腎病綜合征50例療效觀察

楊麗果

中西醫結合治療小兒腎病綜合征50例療效觀察

楊麗果

目的 觀察中西醫結合治療小兒腎病綜合征(children nephropathy syndrome, CNS)的療效。方法 隨機將50例患兒分成治療組和對照組。對照組使用激素及免疫抑制藥處理, 治療組在給予上述處理的基礎上加用中藥, 觀察水腫、尿蛋白、高脂血癥消失、不良反應和復發等情況。結果 中西醫綜合處理組和對照組的總有效率是96%和84%；兩組復發率分別是0%和33.3%；兩組不良反應的發生率是36.3%和66.7%。 結論 中西醫綜合治療縮短小兒腎病綜合癥的療程, 使提高治愈率, 減少不良反應, 有效的防治復發。

小兒；腎病綜合征；中西醫結合；四君子湯；療效觀察

腎病綜合征是兒科的常見病, 是由多種原因引起的以浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和血脂癥為特征的一種臨床癥候群。至目前為止, 治療上仍以腎上腺皮質激素和免疫抑制劑為主, 其副作用大, 復發率高。近年來, 河南省南陽市鎮平縣人民醫院兒一科使用中西醫綜合治療腎病綜合征小兒50例, 具有較好療效, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年10月～2012年3月收治小兒腎病綜合征50例, 隨機分成治療組或對照組(25例/每組)。治療組：年齡6～16歲, 平均為11歲；男性15例, 女性10例；24 h尿蛋白為3.2～11.8 g；初發者18例, 病程6 d～2個月, 平均13.5 d, 復發的為7例, 病程為6個月～3年, 平均是20個月；對照組：年齡6～15歲, 平均為10.5歲；男性16例, 女性9例；24h尿蛋白是3.5～11.4g；初發者19例, 病程為5 d～2個月,平均是16 d, 復發者有6例, 病程是6個月～3年, 平均為20.5個月。兩組患兒基本情況差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 基礎處理：兩組均給予強的松2 mg/(kg·d), 3次/d, 持續4周。假如尿蛋白轉陰性, 繼續強化治療2周。之后逐漸減量, 維持6個月。假如大劑量激素使用8周后部分減輕, 也須減量, 具體方法同上；如果大劑量激素治療8周后仍無效, 可加用免疫抑制劑, 同時做腎穿刺明確具體病理類型。

中藥應用［1］：具體根據激素應用的不同時期加用相應的中醫藥制劑。在大劑量激素應用時, 多見于疾病的初期,應用四君子湯合實脾飲。在激素減量時, 應用沙參麥冬湯合四君子湯。在激素維持時, 應用四君子湯合右歸丸。激素停用后, 以陰陽雙調法, 予以補骨脂、仙茅、仙靈脾、女貞子、黃芪、麥冬等。總療程約1～3年。

1.2.2 療效評估 在激素大劑量應用時, 查血和尿常規每周1次, 以后每3周一次；24 h尿蛋白定量和血漿白蛋白每月查1次。兩組患者均用1年半作為1個療程, 一個療程結束時評估療效。

2 結果

中西醫綜合治療組共25例患者, 治療有效24例(96%),對照組共25例患者, 治療有效為21例(84%)；兩者患者不良反應發生率分別為36.3%和66.7%；之后隨訪6個月, 治療組有24例完全緩解, 無復發, 而對照組有14例完全緩解, 7例復發(占33.3%)。經統計學分析, 兩者患者有效率、復發率和不良反應的發生情況差異具有統計學意義。

3 討論

目前腎病綜合征主要是用中藥、激素、免疫抑制劑等治療, 但患者單獨應用中藥、激素或細胞毒藥物不甚敏感。中藥是以益腎健脾、溫陽利水、滋陰降火、活血化瘀為原則,可改善全身癥狀, 提高機體免疫力, 減少感染機會, 且副作用小, 對疾病痊愈好轉有確切療效。而激素有抗免疫、抗炎作用, 抑制免疫反應, 減輕炎癥反應。激素和中藥合用可以取長補短, 提高療效, 中藥還可以減輕激素、免疫抑制劑副作用(如失眠、多汗、口干、胃腸道反應等)［2］。

腎病綜合征屬于中醫水腫, 病因主要為小兒脾、肺和腎三臟功能失調。腎氣虛弱, 精微物質外泄和水濕內停, 表現出高度浮腫和嚴重蛋白尿。大劑量激素治療時易出現熱毒內盛, 濕郁化熱, 故給予解毒除濕和滋陰降火的中藥, 減輕激素所致的柯興綜合征等不良反應。在激素減量時, 常表現為氣陰兩虛和濕熱內蘊的癥狀, 故給予益氣養陰和清利濕熱的中藥；在激素停用后, 機體陰陽平衡逐步恢復, 以調整陰陽的中藥進一步鞏固療效, 減少機體產生的激素依賴性, 防止疾病復發［3］。本研究結果提示中西醫綜合治療小兒腎病綜合癥, 療效顯著, 不僅可以減少其不良反應的發生, 而且可有效抑制復發。

［1］ 稅先芬.中西醫結合治療小兒腎病綜合征.湖北中醫雜志, 2002, 24(6):38.

［2］ 李宇丹,李國華,丁志勝,等.中西醫結合治療腎病綜合征臨床療效觀察.實用中西醫結合臨床, 2010,10(1):69.

［3］ 侯保保.中西醫結合治療腎病綜合征52例分析.現代中西醫結合雜志, 2009,18(9):74.

474250 河南省南陽市鎮平縣人民醫院兒一科