異丙酚與布托啡諾和芬太尼分別配伍下應用于無痛人工流產手術中的臨床效果比較

孫顯剛 孫連杰

近年來, 隨著醫患矛盾的日漸深化和舒適化醫療的開展,對于醫生來說, 也提出了新的要求, 在全身麻醉下實施人工流產手術是目前國內開展比較廣泛的日間門診手術, 使用丙泊酚或復合使用其他麻醉藥物是實施這一麻醉的主要方法,異丙酚具有起效較快, 誘導快速, 蘇醒完全等特點, 但其鎮痛作用不明顯。單純使用異丙酚, 在擴宮頸和吸宮時有體動,甚至影響手術操作。在臨床工作中, 作者通過配伍適量的布托啡諾或芬太尼來獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120 例自愿進行無痛人工流產手術的早孕患者, ASA Ⅰ或Ⅱ級, 年齡 19～35歲, 體重 50～70 kg。所有患者均無心肺, 肝腎及內分泌疾病。無藥物過敏史, 術前一周有上呼吸道感染者排除出本研究。隨機分為三組：單純丙泊酚組 (A 組), 布托啡諾 + 丙泊酚組 (B組)、芬太尼 +丙泊酚組 (C 組 )、每組 40 例。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食水8～12 h, 無術前用藥, 入室后常規開放上肢靜脈通路, 生理鹽水維持, 常規心電監護,連續監測 HR、BP、SpO2, 低流量吸氧 3 L/min。 備用口咽通氣管, 氣管導管, 喉鏡。三組患者均采用統一廠家的異丙酚,A組：單純靜脈注射異丙酚2.5mg/kg, B組：靜脈注射異丙酚2.5mg/kg+布托啡諾10μg/kg, C組：靜脈注射異丙酚2.5mg/kg+芬太尼2μg/kg, 術中患者若有無意識動作, 睫毛反射,追加適量丙泊酚至消失。

1.3 觀察各種指標 觀察并記錄各組睫毛反射消失的時間,恢復時間, 術前、術中、術后的H R、SpO2, 異丙酚用量, 有無并發癥(頭暈, 嗆咳, 靜脈痛及惡心嘔吐的發生率 )。

1.4 統計學方法 所有結果使用 SPSS13.0 統計軟件分析包進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料以均數±標準差 () 表示, 組內比較采用配對t檢驗。

2 結果

三組患者歲數、體表分數、麻醉時間差異無統計學意義。B組及C組誘導時間均快于A組(P<0.05), 異丙酚用量明顯減少, 蘇醒時間B組快于C組, 差異有統計學意義(P<0.05),且于A組相比差異無統計學意義(P>0.05)。C組蘇醒時間明顯延長, 說明改用布托啡諾后異丙酚用量大大減少, 蘇醒完善, 而芬太尼的配伍應用, 使麻醉加深, 對快速蘇醒不好, 差異顯著。三組患者人流后均無惡心, 嘔吐等不良反應。

3 討論

人工流產術是終止早期妊娠的方法, 為解除患者痛苦,減輕人工流產并發癥, 麻醉醫生開展了多種無痛人流方法。子宮接受交感神經和副交感神經的支配, 并有豐富的感覺神經分布, 子宮頸部的神經末梢更為敏感。在手術中, 由于多種有創操作的使用, 強烈地傷害了分布在此區域的神經末梢并產生疼痛［1］。丙泊酚已廣泛用于無痛人流術的麻醉, 由于鎮痛作用弱, 單獨應用時劑量較大, 可出現術中體動, 術后宮縮痛等不足, 且隨給藥劑量的增加對呼吸循環的抑制作用逐漸增強［2,3］, 因此需與其他藥物配伍使用, 以增強麻醉效能,減少丙泊酚的用量。異丙酚是一種短效鎮靜催眠麻醉藥, 具有快速起效, 殘余作用少, 與布托啡諾, 芬太尼協同作用, 麻醉及鎮痛效果明顯改善。

布托啡諾與芬太尼不同之處在于其阿片受體作用譜不同。芬太尼主要激動受體較多, 產生鎮痛的同時也有呼吸抑制, 易產生耐藥性。而布托啡諾是阿片受體體激動而產生鎮痛作用, 而對受體則具有激動和拮抗雙重作用［4］。 本研究結果顯示與單純丙泊酚組比較, 布托啡諾 + 丙泊酚組和芬太尼+ 丙泊酚組的丙泊酚總用量明顯減少, 布托啡諾取得了和舒芬太尼相當的效果。且布托啡諾+ 丙泊酚組和舒芬太尼 + 丙泊酚組的喚醒時間短, 而布托啡諾 + 丙泊酚組喚醒時間更短。而布托啡諾較芬太尼優勢在于少有呼吸抑制, 可較安全的反復給藥, 對于無痛人流這種門診患者留觀時間短, 麻醉大夫比較放心。由此可見布托啡諾復合丙泊酚可以安全有效地應用于無痛人工流產手術, 較芬太尼復合丙泊酚和單純丙泊酚的藥物組合更加合理安全, 術中麻醉安全平穩, 術后罕有并發癥、留觀時間短和病患較安全的優勢。

［1］肖曉山,周代偉,戴航,等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應用分析.中華麻醉學雜志, 2003, 23(11):857-858.

［2］鄭勇萍, 王淼林, 劉茂春, 等.不同配伍異丙酚麻醉在人工流產手術中的應用.中華麻醉學雜志, 2008, 22(9):567-568.

［3］Groh J, Kuhnle G E, Sckell A.Isoflurane inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction an in vivo fluorescence microscopic study in rabbits［J.BAnesth, 2008, 92( 5) : 329-334.

［4］葉飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮靜程度的影響.臨床麻醉學雜志, 2007, 23(7):533-535.