大黃對ICU重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的治療價值

邱合信

大黃對ICU重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的治療價值

邱合信

目的研究大黃對ICU重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的治療價值。方法將56例重癥急性胰腺炎患者隨機分成觀察組與對照組, 對照組僅運用傳統方法治療, 治療組除傳統方法外運用大黃鼻飼和灌腸。觀察指標包括腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、胃腸道功能恢復正常時間、腹腔內壓力、APACHEⅡ評分、住院天數。結果觀察組血清淀粉酶、腹腔內壓力、APACHEⅡ評分降低顯著(P<0.05)；腸鳴音恢復時間、ICU 住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。結論大黃可促進重癥急性胰腺炎胃腸功能的改善, 減少住院時間, 降低死亡率。

大黃；重癥急性胰腺炎；治療

重癥急性胰腺炎( SAP) 是ICU常見疾病, 表現為急性發病, 且迅速加重, 常導致膿毒癥、甚至多器官功能障礙綜合征(MODS), SAP患者死亡率較高［1］。隨著對SAP治療的深入研究,其中大黃的治療作用和地位受到廣泛認可。本試驗研究大黃對SAP患者胃腸功能的治療價值, 并分析其作用機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2013年10月重癥醫學科(ICU)收住的確診SAP患者56例, 均符合診斷標準, 且于發病24h內就診, 同時排除年齡小于18歲、入院前昏迷者、入院48 h內死亡者、治療期間自動出院者。上述患者分為隨機分為兩組, 觀察組34例, 男22例, 女12例,年齡分布范圍23～71歲, 平均年齡為(43.2±9.8)歲；對照組22例, 男12例, 女10例, 年齡分布范圍26～75歲, 平均(45.4±6.1)歲。兩組患者性別分布情況、年齡分布范圍及評價年齡、APACHEⅡ評分等一般情況經統計學檢驗, 差異無統計學意義(P>0.05), 兩組患者的一般資料具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均給予基礎綜合治療, 包括:持續胃腸減壓、禁食；應用胰酶抑制劑；預防感染；營養支持等。大黃液制作過程：生大黃25 g沸水200m l浸泡, 冷卻至室溫,治療組患者每12小時胃管注入50ml并夾閉1h, 連續應用7 d；同時應用大黃保留灌腸, 100ml/次, 兩次/d, 連續應用7 d。

1.4 觀測指標 觀察兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間、胃腸道恢復正常時間、腹腔內壓力、APACHEⅡ評分和住院天數。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0行統計學分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 應用t檢驗；計數資料分析運用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組死亡1例(2.9%), 對照組死1例(4.6%)。觀察組腹痛緩解時間(4.51±2.31)、血清淀粉酶恢復正常時間(4.75±1.52)、胃腸道恢復正常時間(3.21±1.98)、平均住院天數 (30.45±7.12), 較對照組 (7.89±3.25), (6.42±2.30),(6.44±2.36), (40.21±7.49)明顯縮短(P<0.05)。治療組患者治療后的腹內壓(13.9±6.1)、APACHE評分(3.2±1.8)較對照組(20.5±7.5), (4.2±2.3)下降明顯 (P<0.05)。

3 討論

SAP患者通常因局部炎癥因子、炎性介質進入血液系統, 造成炎癥反應的范圍逐步擴大, 播散至全身的炎癥反應,甚至眾多器官功能損傷。SAP患者由于胃腸道血供減少、腸道黏膜屏障受到不同程度的損傷, 引發菌群移位及腸道內毒素進入血液循環, 以及腸道免疫相關細胞的激活, 結果造成全身性的炎癥反應處于脫離控制狀態, 引發細胞因子和炎癥介質呈級聯樣反應失控播散, 導致膿毒癥, 甚至MODS或導致病情惡化。大黃被中醫認為具有瀉火解毒、攻積導瀉作用。眾多試驗證實, 大黃可有效清除SAP患者體內的IL-6、TNF-α等, 降低胰腺組織的損害, 并提升抗氧化因子(SOD)的活性及濃度對SAP起到重要的保護作用。大黃可強烈抑制體內胰淀粉酶等酶類作用, 從而降低胰腺自身分解破壞。患者罹患SAP時候, 腸道內的及積氣積液由于腹腔滲出致腹脹, 甚至腸道麻痹、腸梗阻等原因所致。一種大黃中存在的番茄甙甲成分, 可以促進胃腸道的蠕動, 同時對胰腺分泌起到顯著的抑制作用, 從而促進腸內容物及腸道毒素的排出,預防重要器官并發癥的出現。大黃可以改善毛細血管的通透性過高的不利因素, 減少毛細血管滲漏, 減少漿膜腔積液形成, 有利于糾正及減少休克的出現［2,3］。本實驗中觀察組在綜合治療的基礎之上結合大黃鼻飼及灌腸, 增加胃腸動力,促進Oddi括約肌的松弛, 緩解胰腺胰管內的壓力, 從而促進腸內毒素排除, 臨床治療效果顯著。所以, 重型胰腺炎患者給予大黃胃管注入及灌腸保留, 可顯著降低血液中的淀粉酶,緩解腹腔內高壓癥狀, 增強胃腸道動力, 消除SAP的臨床癥狀, 減少住院日, 降低死亡率。

［1］ 董一飛,華德林.空腸營養管注入生大黃對預防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響.中國中醫急癥, 2013,22(3):470-471.

［2］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華內科雜志, 2004,43( 3):236-238.

［3］ 劉曉臣,彭燕.腸屏障功能障礙與重癥急性胰腺炎.世界華人消化雜志, 2006,14(32):3131-3135.

473003河南省南陽市中心醫院重癥醫學科