23例難治性癲癇患者術后的護理體會

王召娣 李偉 王燕燕

23例難治性癲癇患者術后的護理體會

王召娣 李偉 王燕燕

目的探討腦立體定向治療術治療難治性癲癇的術后護理措施。方法對23例難治性癲癇患者的護理經驗進行回顧性的分析。結果采用綜合的護理措施后, 患者均取得較為滿意的臨床效果。結論腦立體定向治療術治療難治性癲癇術后采取綜合護理, 可以有效減少術后并發癥的發生, 有利于病情的恢復, 提高患者的生存質量。

腦立體定向多靶點毀損術；難治性癲癇；術后護理

難治性癲癇是指臨床經過遷延, 頻繁的癲癇發作至少每個月4次以上。應用適應的一線抗癲癇藥物治療正規治療,藥物的血藥濃度達到有效范圍, 無嚴重的藥物副反應, 至少觀察2年以上仍不能控制發作, 影響日常生活, 同時并無進行性中樞神經系統疾病或占位性病變者［1］。

癲癇是一種常見病, 國內流行病學調查顯示其患病率為5‰, 全國約有600萬～700萬患者。可見于各個年齡組, 青少年和老年是癲癇發病的兩個高峰年齡段［2］。因癲癇是一種慢性病, 而病程長, 口服藥物效果不明顯使患者的生活受到不同程度的影響, 如影響學習、就業、結婚等, 使患者家庭經濟、精神負擔增加。因此患者入院后護士要做好心理支持,盡快消除患者及家屬的陌生感, 介紹成功案例, 增加患者戰勝疾病的信心。

解放軍第454醫院于2010年1月～2012年1月, 共對23例難治性癲癇病患者進行了腦立體定向腦內多靶點毀損術,通過精心的護理, 使手術取得了較好的療效。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例, 男18例, 女5例, 手術年齡14～63歲, 平均年齡34.2歲。主要臨床表現為意識障礙(痙攣、抽搐)、精神障礙(夢境、記憶模糊、興奮、幻覺), 均為采用內科保守治療方法無效的難治性患者。所用病癥均經腦電圖檢查確診, 入院后患者都進行CT、心電圖、胸片、B超、肝腎功能等常規檢查。本組手術成功率100%, 術后無1例死亡, 手術后恢復均良好。

1.2 手術方法 所有患者均在全麻下行氣管插管及心電監護下行腦立體定向治療術。

2 術后護理

2.1 一般護理

2.1.1 術后常規禁食8～12h, 待患者神志完全后可進流質飲食, 待胃腸功能恢復后逐漸過渡為普食。

2.1.2 體位 患者術后回病房應去枕平臥位, 并將頭偏向一側, 防止術后麻醉藥反應引起嘔吐, 導致窒息, 并告知家屬若患者嘔吐時應先將頭偏一側, 再按床旁呼叫器通知醫護人員。當患者麻醉清醒后頭部可抬高床頭15°～30°, 拉起床欄保護, 防止墜床。

2.1.3 留置尿管的護理 保持導尿管的在位通暢, 告知家屬每2～3h夾管一次, 鍛煉患者的膀胱功能, 注意觀察尿的顏色、量、有無絮狀物, 如有異常應及時通知醫生, 必要時按醫囑做膀胱沖洗。

2.2 專科護理

2.2.1 術后安排在安靜舒適的病房, 給予持續低流量吸氧(1～2L/min)48 h, 心率、血壓、血氧飽和度監測72h, 備好吸痰裝置。每15 min觀察患者意識狀況、瞳孔大小及對光反射情況、生命體征變化、頭部敷料情況及肢體活動情況等,發現異常及時通知醫生進行處理。如意識由清醒轉為昏迷提示顱內壓增高應立即查清原因。如術后出現一側瞳孔散大,直接對光反射消失, 間接對光反射存在, 提示該側視神經損傷；若出現直接和間接對光反射消失, 提示該側動眼神經損傷, 及時通知醫師給予相應的處理。平穩后改為觀察1次/ h,24h后改為觀察1次/2h。詳細記錄癲癇發作的時間、每次持續時間及表現形式, 及時向醫師匯報。

2.2.2 術后繼續服用抗癲癇藥的護理 術后早期使用抗癲癇藥物可使患者癥狀得到控制, 減輕腦水腫反應［3］。手術后患者立刻給予丙戊酸鈉劑負荷量, 并給予持續靜脈輸注, 60h后改用口服抗癲藥物［4］。根據癲癇發生情況和血藥濃度調整口服抗癲癇藥物的劑量和使用時間, 護士認真詳細記錄癲癇發作情況, 積極配合醫師調整藥物。常規肌注魯米那0.1g,q8 h,常規應用1～2d。麻醉清醒后, 在服用抗癲癇藥物使用過程中, 護士遵醫囑按時給藥, 護士一定要確保患者順利吞下后再離開。

2.2.3 癲癇發作時的護理 癲癇發作時應立即取頭低位或平臥頭側位, 保持呼吸道通暢, 口腔有分泌物時頭要偏向一側, 解開領口和腰帶, 及時清除口鼻腔分泌物, 牙墊置于咬合之間。及時給予鼻導管或面罩吸氧, 患者發作時要嚴密觀察生命體征變化, 對肢體強直者不可強行按壓肢體, 以免造成骨折和脫臼, 對神經運動性發作, 注意保護, 防止自傷傷人和丟失。并觀察肢體抽搐的部位、順序、持續時間, 有無意識障礙、大小便失禁、嘔吐、外傷等, 以便及時通知值班醫生。

2.2.4 術后早期進行功能鍛煉 責任護士在術后第一時間向患者及其家屬介紹術后早期功能鍛煉的重要性, 并教會鍛煉的方法, 一般應先活動大關節, 活動的幅度從小到大循序漸進, 但應避免用力過大而導致關節肌肉的拉傷。術后第2天病情穩定時可以下床, 在室內適當的進行活動。

2.2.5 生活護理 患者的各項治療護理應集中進行, 盡量減少不必要的刺激, 給其創造一個安靜、舒適的治療環境。限制探視, 保持情緒穩定。

3 出院指導

癲癇手術后一般需繼續服用抗癲癇藥2年以上, 用藥必須在醫師的指導下進行, 在長期規律用藥的同時, 應定期監測血藥濃度, 以保持穩定的血藥濃度, 達到控制癲癇發作的目的。切不可隨意停藥、減量、換藥, 告知藥物的副作用和不良反應, 復診時間。用藥后患者的發作明顯減少, 程度減輕,對日常生活及學習或工作無不良影響者較為理想［5］。告知患者不易單獨外出, 隨身在外套口袋攜帶有姓名、診斷、聯系電話的卡片, 以便急救時使用。保持情緒的穩定, 生活有規律, 避免勞累、飲酒等, 飲食宜清淡不宜進食刺激性的食物,禁止從事駕駛、登高等活動, 保持良好的心態, 已婚者應限制同房次數。癲癇患者最好少看或不看電視、電影, 不玩電子游戲, 不適用手機, 因為這些聲、光、電磁波刺激均可誘發癲癇發作, 對于病情控制較好的患者每天看電視最好不要超過半小時［6］。

［1］ peacock WJ,Wehby-Gant MC,Shield WD,et al.Hemis pherectomy for intractable seizures in children:a report of 58 cases.Childs Nerv Syst, 1996,12(7):376-384.

［2］ 賈建平.神經病學.人民衛生出版社, 2008:292-293.

［3］ 彭彪,肖國才.開顱術后早期癲癇的臨床分析.臨床神經醫學雜志, 1997,10:6.

［4］ 梁樹立,李安民.注射用丙戊酸鈉在癲癇術后的應用.臨床神經外科雜志, 2004,1(1):30-32.

［5］ 李大年.現代神經內科學.濟南:山東科學技術出版社, 2002:978- 1043.

［6］ 劉金蘭.癲癇病人居家日常護理.護理研究, 2011:1845-1846.

210002南京,解放軍第四五四醫院