卵巢腫瘤的的MRI診斷與鑒別診斷

王玉興

卵巢腫瘤的的MRI診斷與鑒別診斷

王玉興

目的 探討MRI平掃及彌散加權成像對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。方法 回顧性分析46例經手術和病理證實的卵巢良惡性腫瘤的MRI資料，與病理結果相對照。結果 術前診斷卵巢良性腫瘤27例，惡性腫瘤19例；術后診斷良性腫瘤28例，惡性腫瘤18例。結論 MRI具有良好的組織對比分辨率，平掃能顯示病變的分布、形態、大小、腫瘤成分、邊界，而彌散加權成像有助于區分腫瘤的良惡性。

卵巢腫瘤；MRI；彌散加權成像；診斷；鑒別診斷

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤，早期診斷、治療對患者的生存和預后至關重要[1]。MRI檢查具有無輻射損傷、無創性、安全的優點，同時具有軟組織分辨力高和多方位成像的特點，加上特殊的功能成像序列(彌散加權成像，簡稱DWI)的應用，在卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷方面具有重要的價值。彌散加權成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging,簡稱DWI)是目前可在活體上評估水分子彌散運動狀況并進行成像的唯一無創性方法，已廣泛應用于中樞神經系統檢查，尤其是腦梗死的早期診斷。近年來，DWI逐步應同于腹盆部器官，如肝臟、腎臟、卵巢[2]等疾病的檢查，且腫瘤鑒別診斷中所起的作用引起了人們的關注[3]。本研究回顧性分析經手術病理證實的46例卵巢腫瘤患者的MRI平掃及DWI，從病灶的分布、形態、大小、成分、信號，邊界及DWI特征等方面進行分析，旨在探討MRI平掃及DWI對卵巢腫瘤的診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年6月至2009年12月在本院具有完整資料，且經手術病理證實的46例卵巢腫瘤患者的術前MRI平掃及DWI影像資料。年齡17～72歲，平均年齡48歲。主要臨床表現為腰痛、下腹部腹痛或腫塊、附件區壓痛、陰道不規則流血、月經紊亂等。

1.2 MR檢查方法 使用美國GE公司生產的 1.5T Twin Speed Infinity with ExciteII型超導型磁共振成像系統， 使用Torsopa腹部相控陣表面線圈。所有病例均行MRI平掃及DWI檢查，掃描序列包括：①矢狀位、冠狀位及橫軸位T2WI(TR / TE 4000/80 ms,NEX2),并于橫軸位T2WI施加預飽和抑制技術得到橫軸位壓脂圖像；②SE序列橫軸位T1WI(TR / TE 500/20 ms，NEX2,)；③FSPGR軸位壓脂序列(TR / TE 500/20 ms，NEX1);④DWI序列，采用回波平面成像(echo plannar imaging, EPI)序列的單次激發SE-EPI序列橫軸位掃描(b值取0、800s/mm2，TR / TE 4000/52 ms，NEXT4)。掃描矩陣256×256，層厚/間距6 mm/1 mm，FOV32～36 cm。掃描范圍：自髂前上棘水平至盆底，亦可根據病變大小適度調整檢查范圍。

2 結果

2.1 結果 術前診斷的46例卵巢腫瘤中39例為單側病灶，7例為雙側病灶。囊性腫瘤12例，囊實性腫瘤19例，實性腫瘤15例。診斷卵巢良性腫瘤27例，惡性腫瘤19例；術后診斷良性腫瘤28例，惡性腫瘤18例。術前診斷卵巢囊腺瘤20例，畸胎瘤5例，纖維瘤2例，卵巢癌19例。其中1例術前診斷為卵巢囊腺癌，術后病理證實為囊腺瘤。

2.2 卵巢腫瘤的MRI及DWI表現

2.2.1 卵巢囊腺瘤 21例囊實性腫瘤，其中11例為多房囊性病變，壁及分隔較薄、厚薄均勻，呈等T1、稍長T2信號，DWI上呈稍高信號；囊腔呈均勻水樣長T1長T2信號，DWI上呈低信號。2例呈單房囊性病變帶壁結節，壁厚薄均勻，囊壁與壁結節呈稍長T1稍長T2信號，DWI上呈稍高信號；囊腔信號T1WI較水的信號稍高，T2WI較水的信號略低，呈稍長T1稍長T2信號。8例呈囊實性改變，囊壁薄及分隔形態規整，其中3例具有乳頭狀壁結節，囊壁、分隔及壁結節均呈等T1稍長T2信號，DWI上呈稍高信號；囊腔信號不一致。其中1例帶壁結節的病例、術前因壁結節形態欠規整誤診為囊腺癌，術后病理診斷為囊腺瘤。

2.2.2 卵巢囊性畸胎瘤 5例均呈邊界清楚囊性腫塊，邊界清；壁厚薄均勻，腔內見脂液分層征象，液體呈長T1長T2信號，脂肪呈短T1長T2信號，脂肪抑制序列脂肪部分信號被抑制呈低信號。

2.2.3 卵巢纖維瘤 2例均呈稍長T1稍短T2信號實性腫塊，DWI上呈稍高信號，邊界清。

2.2.4 卵巢惡性腫瘤 術后診為18例卵巢惡性腫瘤，7例為雙側性，共25個病灶，14個病灶為囊實性，11個病灶為實性，腫瘤形態不規整，邊界不清。14個囊實性腫瘤，實性部分較多，且呈稍長T1長T2信號，DWI呈明顯高信號；囊性部分呈長T1長T2信號，DWI 上低信號。11個實性腫瘤呈稍長T1長T2信號，于DWI上呈明顯高信號，其中5例信號欠均勻，中央出現斑片狀壞死區，呈長T1長T2信號，DWI上呈低信號。其中4例出現盆腔淋巴結轉移，3例出現腹膜及網膜轉移，5例出現腹水。

3 討論

本組病例中，MRI對卵巢腫瘤檢出的敏感率為100%(46/46)，惡性腫瘤診斷的準確率100%(18/18)，良性腫瘤診斷的準確率為96.4%。

3.1 卵巢囊腺瘤 包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，起源于上皮細胞，是卵巢最常見的良性腫瘤。漿液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的23.1%，好發年齡30～40歲，單房為主，多房少見，囊壁厚薄均勻，部分見乳頭狀壁結節，少數壁結節見沙粒狀鈣化，囊壁、分隔及壁結節呈等T1稍長T2信號，DWI上呈稍高信號；囊液無出血時呈水樣長T1長T2信號。粘液性囊腺瘤占卵巢腫瘤的21.7%，好發年齡較漿液性乳頭狀瘤大，好發年齡40～50歲，腫瘤體積一般較大，多房多見，壁結節較少見，囊壁、分隔及壁結節呈等T1稍長T2信號，DWI上呈稍高信號，囊液比較粘稠，T1WI信號高于水，而T2WI信號低于水，DWI上呈低或等信號。本組21例，術后診斷為漿液性囊腺瘤13例，粘液性囊腺瘤8例。其中1例囊粘性囊腺瘤誤診為囊腺癌，分析原因，可能因為壁結節體積較大、形態欠規整，DWI上信號較其他實性部分高，誤認為囊腺瘤惡變。

3.2 卵巢纖維瘤 起源于卵巢非特異性間質，占卵巢實性腫瘤的20%，是一種良性腫瘤，但1/3的病例可合并腹水。好發于中老年女性。因腫瘤富含纖維成分，呈等或長T1、短T2信號，DWI上呈等或稍高信號。本組2例，1例合并腹水。

3.3 卵巢囊性畸胎瘤 又稱皮樣囊腫，起源于全能分化功能的生殖細胞，是卵巢生殖細胞腫瘤，是最常見的卵巢良性腫瘤，占卵巢原發腫瘤的15%。發病年齡較小，好發于生育期婦女。腫瘤內可含脂肪、毛發、骨骼、牙齒等成分，其中脂肪呈短T1長T2信號，于壓脂像信號被抑制，所以脂肪信號是診斷卵巢囊性畸胎瘤的特異性征象[4]。如囊性畸胎瘤出現實性成分時，應警惕惡變的可能。

3.4 卵巢惡性腫瘤 原發惡性腫瘤約80%～90%起源于上皮細胞，其中囊腺癌最常見，發病年齡常>40歲。腫瘤可呈囊壁、囊實性或實性，邊界不清。呈囊性時，囊壁及分隔較厚、且厚薄不均，一般帶較大壁結節，呈稍長T1稍長T2信號，DWI上呈明顯高信號。呈囊實性時，實性部分較多，呈稍長T1稍長T2信號，DWI上呈明顯高信號，囊性部分較少。呈實性時，呈稍長T1稍長T2信號，DWI上呈明顯高信號，亦可發生囊變。本組18例卵巢惡性腫瘤，其中7例為雙側性；17例為卵巢癌，1例為淋巴瘤。18例卵巢惡性腫瘤中4例出現盆腔淋巴結轉移，3例出現腹膜及網膜結節樣增厚，局部呈大餅狀改變，5例出現腹水,其中轉移的淋巴結、腹膜、網膜于DWI上呈明顯高信號。

通過本組病例分析表明，MRI平掃及DWI在卵巢腫瘤的診斷與鑒別診斷中具有重要的價值。卵巢惡性腫瘤較良性腫瘤細胞數量增多、排列致密、細胞外間隙減小致細胞外水分子運動減慢，同時細胞內胞核增大、胞漿減少致細胞內水分子減慢，以上均是惡性腫瘤較良性腫瘤在DWI上信號明顯增高的原因[5]。MRI平掃能明確腫瘤的部位、形態、大小，成分、與鄰近結構的關系，而DWI能從分子水平反映腫瘤的生物學特征，兩者的有機結合能更好地提高卵巢腫瘤診斷的準確性。

[1] Burges A, Schmalfeldt B. Ovarian cancer diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int,2011,188:635.

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[3] Katayama M, Masui T, Kobayashi S, et al. Diffusion-weighted echo planar imaging of ovarian tumors: is it useful to measure apparent diffusion coefficient? J Comput Assist Tomogr,2002,26(2):250-256.

[4] 李敏，胡振民.卵巢腫瘤的MRI診斷.中國臨床醫學影像雜志，2003,14(3):184.

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MRI Diagnose and Differential Diagnose of Ovarian Tumor

WANGYu-xing.

DepartmentofRadiology,ThePeople’sHospitalofLinyi,Linyi276003,China

Objective To evalute the value of MRI and diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors. Methods Conventional magnetic resonance imaging and diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings in 46 cases of ovarian tumors firmed by operation and surgical-pathology were analyzed retrospectively. Results Of 46 cases ovarian tumors, in which 27 cases were benign tumors and 19 cases were malignant tumors before operation, 28 cases were benign tumors and 18 cases were malignant tumors were confirmed by operation and surgical-pathology. Conclusion MRI have satisfactory constitution resolution, which can display the distribution, size, morphology, composition, margin of ovarian tumors,while DWI can help to determine the feature of benign and malignant ovarian tumors.

Ovarian Tumors; Magnetic resonance Imaging ;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging ; Diagnose; Differential Diagnose

276003山東省臨沂市人民醫院影像科