重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式探析

方紹強

重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式探析

方紹強

目的 進行重癥高血壓腦出血手術治療的最佳時機與方式探析。方法 選取某醫院收治的140例重癥高血壓腦出血患者病例，根據患者的病癥發生至手術治療時間，將患者分為超早期手術治療組、早期手術治療組以及延遲手術治療組三組，并根據手術患者的不同病癥，分別使用小骨窗開顱血腫清除術以及開顱血腫清除并去骨瓣減壓術、單側或雙側腦室外引流術等不同手術方式進行治療，并對于治療效果分析。結果 超早手術組與早期手術組治療患者的病癥康復情況：日常生活能力明顯高于延遲手術組患者，并且超早期手術組與早期手術組患者的手術治療病死率要比延遲手術組患者的病死率低。結論 選擇合適的手術時機與手術方式對于重癥高血壓腦出血患者的手術治療效果有著非常關鍵的影響和作用。

重癥；高血壓；腦出血；手術治療；手術時機；手術方式；治療效果

在臨床醫學中，重癥高血壓腦出血患者是指對于患者的腦CT檢查中，腦實質內的出血量在50 ml以上，或者是在對于患者臨床診斷檢查中哥拉斯哥評分在8分以下，或者是患者的中線結構移位在1 cm以上的腦出血患者[1]。通常情況下，在臨床診斷治療中，重癥高血壓腦出血患者的病死率都在91%以上，對于患者的影響威脅十分惡劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫院收治的140例重癥高血壓腦出血病癥患者，其中，男89例，女51例，年齡36～80歲，平均56歲，所有患者的高血壓病史在3～25年之間。醫院在對于患者進行診斷檢查后顯示，患者GCS評分在3～5分之間的有36例，GCS評分在6～8分之間的有104例，并且在對于患者的頭部腦CT檢查中，基底節區出血患者76例，丘腦出血患者25例，腦葉出血患者22例，小腦出血患者9例，單純的腦室出血并鑄型患者8例，所有患者的腦出血量以及中線位移檢查結果均符合重癥高血壓腦出血患者的病癥特征。

1.2 治療方法 將患者按照發病至手術時間的不同分為三組，其中，發病出血后至手術時間在7 h以內的為超早期手術組，出血后至手術時，時間在7～24 h之間的為早期手術組，出血至手術時間超過24 h的為延遲手術組，各組患者在一般資料上沒有明顯差異，具有可比性。

根據手術患者的出血部位以及出血量、血腫破入腦室情況，選擇不同的手術方式進行血腫清除治療。其中，幕上血腫在50～70 ml之間，沒有瞳孔散大與小腦出血情況的患者，使用小骨窗開顱血腫清除術進行患者血腫清除治療；對于幕上血腫超過70 ml，并且出現有瞳孔散大的病癥患者，主要以開顱血腫清除并去骨瓣減壓術進行血腫清除治療，手術治療過程中根據患者情況，選擇側腦室穿刺置管外引流方式輔助治理；對于腦室出血為主或者是腦室鑄型患者，則以單側或雙側腦室穿刺置管外引流手術方式進行手術治療。

2 結果

根據患者的手術治療隨訪復診結果，超早期手術組患者預后日常生活能力恢復比率明顯高于早期患者，而超早期手術組與早期手術組患者的手術治療后日常生活能力恢復效果明顯高于延遲手術組，并且病死率明顯低于延遲手術組患者。

3 討論

在對于重整高血壓腦出血患者的臨床治療中，患者的手術治療時機選擇對于臨床預后效果有著明顯的影響和作用。根據上文中對于不同手術治療時機患者的臨床手術治療與預后效果對比中，就可以看出，超早期手術組患者的預后效果要比早期手術組患者好，而早期手術組又比延遲手術組患者的預后效果好，因此，在進行重癥高血壓腦出血患者的臨床手術治療中，及早對于患者進行外科手術干預治療，能夠有效地降低患者的致殘率以及病死率。在對于重癥高血壓腦出血患者的臨床治療研究中，通常患者發病后20～30 min內會形成血腫，出血情況多會自行停止，并且在6 h以后血腫周圍會發生水腫，水腫隨時間逐漸加劇，因此，根據患者的病理生理表現特征，在患者出血后7 h以內，進行血腫清除效果最為理想[2-4]。

其次，在對于患者進行手術治療中，臨床中對于重癥高血壓腦出血患者的手術治療方式比較多，但是，對于不同病癥程度以及血腫情況的患者來講，選擇合適的手術方式，不僅會減小對于患者的手術創傷，并且有利于降低手術并發癥，對于患者手術恢復極為有利。比如，血腫較小的患者，通常意識狀況都相對較好，并且GCS積分相對較高，在手術治療中選擇椎顱血腫碎吸術或者是鉆孔置管血腫引流術等手術方式，對于患者的手術創傷都比較小，并且手術操作相對容易，并發癥少有利于患者治療恢復。

[1] 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術治療時機及預后分析.中國康復，2010，25(2)：115-117.

[2] 廖圣芳，陳漢民，王玉差，等.亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床研究.中國現代醫學雜志，2004，14(14)：4-8.

[3] 李康增，鄭志雄，彭友敬，等.針鉆一體穿刺治療重癥高血壓腦出血的研究.中國急救醫學，2008，28(5)：385-388.

[4] 黃曉明，陳世平，程文，等.多點穿刺持續灌洗治療重癥高血壓腦出血的療效探討.中華醫學雜志，2008，88(39)：2786-2788.

453300河南省封丘縣人民醫院腦外科