干預(yù)措施對降低重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的作用

李家花 王榮 趙露香

干預(yù)措施對降低重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的作用

李家花 王榮 趙露香

目的評價實施多種干預(yù)措施對降低ICU多重耐藥菌感染的作用。方法對2010年1月至12月在ICU住院患者進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測，結(jié)果監(jiān)測入住ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染51例，感染率11.43%，根據(jù)2010年的監(jiān)測資料，制定綜合干預(yù)措施，并于2011年1月開始重點強化實施，2011年1月至12月入住ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染28例，感染率5.77%，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.59，P<0.01)。結(jié)論實施多種干預(yù)措施, 對降低ICU多重耐藥菌感染具有積極的促進(jìn)作用。

重癥監(jiān)護(hù)室;多重耐藥菌感染;干預(yù)措施

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院內(nèi)危重癥患者集中的區(qū)域, 同時也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。由于其感染的難治性、高病死率和極易流行暴發(fā)的特點，目前已成為臨床治療和感染防控中的一個難題。醫(yī)院感染暴發(fā)事件中主要病原和耐藥菌都集中在ICU，并有逐年增加的趨勢[1]。我院對2010年1月至12月在ICU 患者進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測，據(jù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題采取有針對性的干預(yù)措施，2011年ICU 患者多重耐藥菌發(fā)病率有明顯下降，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至12月入住ICU>48 h患者446例，其中男282例，女164例；年齡14～81歲，平均年齡56歲，2011年1月至12月入住ICU患者>48 h患者485例，其中男306例，女179例；年齡3～78歲，平均年齡54歲。

1.2研究方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測方法，對ICU患者進(jìn)行監(jiān)測，對轉(zhuǎn)出的患者隨診48 h；凡發(fā)生耐藥菌感染的病例，均填寫耐藥菌感染調(diào)查表，并填寫ICU患者日志，調(diào)查耐藥菌感染率。根據(jù)2010年的監(jiān)測資料，制定綜合干預(yù)措施，并于2011年1月開始重點強化實施，對實施干預(yù)前后的資料進(jìn)行比較。

1.3干預(yù)措施 ①強化醫(yī)務(wù)人員病原送檢意識，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。②微生物室檢測到多重耐藥菌時，在檢驗報告單上注明“多重耐藥菌”，并立即上報院感科，同時通知ICU。③ICU接到報告后，立即執(zhí)行消毒隔離措施、嚴(yán)格無菌操作、手衛(wèi)生等。④重點部位重點管理：據(jù)本次監(jiān)測顯示，耐藥菌感染居前3位的部位依次為呼吸系統(tǒng)、深靜脈置管、泌尿系統(tǒng)。我們制訂了重點部位感染防控措施，做到重點部位重點管理。⑤合理使用抗菌藥物 正確合理使用抗菌藥物是預(yù)防耐藥菌出現(xiàn)的關(guān)鍵。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年1月至12月ICU患者耐藥菌感染率為11.43%，2011年1月至12月耐藥菌感染率為5.7%，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.59，P<0.01)。

3 討論

多重耐藥菌感染已遍布全球，逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。耐藥菌株導(dǎo)致的感染治療困難，病死率增高，給臨床治療及醫(yī)院感染控制帶來很大困難。加強多重耐藥菌感染患者的管理,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播是醫(yī)院管理的難題[2]。預(yù)防和控制耐藥菌的傳播，隔離技術(shù)的應(yīng)用是關(guān)鍵，耐藥菌株的主要傳播途徑是接觸傳播，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植者，及時采取隔離措施極為重要，國內(nèi)有報道多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件均與未能嚴(yán)格落實隔離措施有關(guān)[3]。

提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率是實現(xiàn)耐藥菌感染控制和合理使用抗菌藥物的基本條件。對可疑感染性疾病患者應(yīng)盡早采集相關(guān)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染并使用敏感抗菌藥物，做到有的放矢。

多重耐藥菌感染的防治是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，制定切實可行的防控制度,提高基本感染控制措施的執(zhí)行力,是預(yù)防和控制耐藥菌的產(chǎn)生和傳播的關(guān)鍵。

[1] 陳萍，劉丁.中國近30年醫(yī)院感染暴發(fā)事件的流行特征與對策.中國感染控制雜志,2010，11(9)：391.

[2] 劉坤,袁曉寧,武迎宏,等.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌監(jiān)測與控制現(xiàn)狀分析.中國醫(yī)院管雜志，2012，32(3)：78-79.

[3] 戴冬玲，陳慧紅，何小帆，等.一起鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)的現(xiàn)場調(diào)查. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(7)：358-359.

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