提高護(hù)生靜脈穿刺成功率的方法探討

楊麗霞

提高護(hù)生靜脈穿刺成功率的方法探討

楊麗霞

探討提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生靜脈穿刺成功率的方法。對我科86名臨床護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)的系統(tǒng)理論講解，實(shí)踐培訓(xùn)、臨床指導(dǎo)前后，分別對實(shí)習(xí)生進(jìn)行靜脈穿刺成功率的統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)過帶教老師正確的理論引導(dǎo)、實(shí)踐指導(dǎo)、不同的患者采取不同的穿刺技巧，短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)生臨床穿刺成功率，做到一針見血，減輕患者痛苦，增強(qiáng)實(shí)習(xí)自信心，同時(shí)提升自我職業(yè)成就感。

提高；護(hù)生；靜脈穿刺；成功率

周圍靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士主要給藥途徑之一，也是必須掌握的一項(xiàng)護(hù)理操作技能。對護(hù) 生來講，靜脈穿刺成功率的提高，對影響護(hù)生走向護(hù)理職業(yè)生涯的決心與信心起著很重要的作用。指導(dǎo)護(hù)生熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與信心是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)，科室非常重視對護(hù)生的穿刺技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

2012年6月至11月，科室接收臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生共86人，其中：本科生22人，大專生64人；男生8人，女生78人。每批實(shí)習(xí)生在剛?cè)肟剖?～4 d內(nèi)，進(jìn)行靜脈穿刺成功率統(tǒng)計(jì)，一次穿刺成功率為44.2%，經(jīng)過一周系統(tǒng)化的指導(dǎo)講解、實(shí)習(xí)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐指導(dǎo)后，一次穿刺成功率提升至81.4%。現(xiàn)將提高護(hù)生靜脈穿刺成功率的方法總結(jié)如下。

1 正確詳盡的理論講授是基礎(chǔ)

護(hù)生入科第一周，由總帶教老師進(jìn)行靜脈穿刺技巧與方法的理論講課，帶教老師結(jié)合臨床案例、不同類型患者的血管情況，運(yùn)用多媒體詳細(xì)講解靜脈穿刺技術(shù)的技巧與方法，如：如何正確選擇血管、型號合適針頭；正確松扎止血帶，促進(jìn)靜脈充盈；正確的進(jìn)針角度及深度、牢固固定針頭、正確的按壓方法及時(shí)間、減輕靜脈穿刺疼痛的方法及穿刺成功后患者的健康教育等等。

通過教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生明白教材上介紹的靜脈穿刺方法不能完全滿足臨床的需求。同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生對靜脈穿刺技術(shù)的正確認(rèn)識，靜脈穿刺技術(shù)應(yīng)當(dāng)是患者易接受、服務(wù)溫馨、少損傷與痛苦的技術(shù)性操作。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的輸液目的、對象及血管特點(diǎn)，學(xué)會選擇應(yīng)用合適的針頭及自己有把握成功的血管進(jìn)行穿刺，爭取做到一針見血，在穿刺經(jīng)驗(yàn)不斷積累的過程中，逐漸做到無痛注射。

2 良好的心理素質(zhì)是關(guān)鍵

帶教老師主動定期與學(xué)生溝通交流，順利引導(dǎo)護(hù)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，協(xié)調(diào)好工作與生活的關(guān)系，靜脈穿刺操作時(shí)全身心投入，不受上班前不良情緒影響；培養(yǎng)護(hù)生良好溝通習(xí)慣：鼓勵(lì)護(hù)生與患者積極溝通，一聲親切的稱呼能拉近與患者的距離；一句安慰的話語使患者產(chǎn)生了信賴感；穿刺前與患者聊聊天，說說家常事，使雙方無形中放松下來，恐懼心理自然就減輕或消失了[1]；在與患者交流的過程中，通過理論知識講解、護(hù)理要點(diǎn)溝通等健康教育，這樣不僅取得了患者的配合，而且提升了患者對實(shí)習(xí)生的認(rèn)可度、更重要的是患者的認(rèn)可與支持為實(shí)習(xí)生在臨床操作中排出干擾提供了強(qiáng)大的支持。實(shí)習(xí)生為患者穿刺時(shí)，更易調(diào)整心態(tài)、放松心情、增強(qiáng)自信心。

3 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)是助力

選對了血管，我們的穿刺就成功了一半，因人而異，我們將血管可以分為五類，厚的、薄的、滑的、細(xì)的、找不到的，根據(jù)不同情況，我們選擇不同的穿刺技巧，會事半功倍，提高穿刺成功率。

3.1厚的 多見于青壯年、體質(zhì)肥胖的患者，血管深且不明顯，很難掌握其位置及深度，可以給與熱敷使靜脈充盈，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生利用食指中指觸摸患者四肢靜脈血管的彈性[2]，評估患者血管走形方向，繃緊頻繁，持針30°直刺血管,一般落空感比較明顯，回血較快。

3.2薄的 相對于厚的而言，多見于老年人、體質(zhì)瘦弱者，明顯特征為血管較淺較細(xì)且脂肪包裹少。對于此類患者，進(jìn)針角度宜小，角度為5°～10°，將針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后平行前推。穿刺時(shí)動作宜慢，見到回血后，應(yīng)固定好針柄，然后輕輕松開止血帶，否則針尖稍微向上翹起就會導(dǎo)致穿刺就會失敗。

3.3滑的 血管彈性差且很滑的患者，穿刺時(shí)在選擇好血管后，利用左手拇指及食指中指從左向右橫向繃緊皮膚，使血管保持不動，能夠提高穿刺成功率[3]。

3.4細(xì)的 多見于長期嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良、外周血液循環(huán)較差的患者，要提醒患者次日用熱水泡手或熱水袋熱敷，使血管充盈。當(dāng)患者進(jìn)針后回血很慢或不見回血，應(yīng)立即反折輸液器，檢查有無回血。盲目的進(jìn)針或退針，均易造成穿刺失敗。

3.5找不到的 找不到并非是一定沒有血管，在手背看了后沒有合適的血管，可考慮手指關(guān)節(jié)處、大小魚際外側(cè)面、前臂等； 浮腫的患者，護(hù)生在選擇血管時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)熟悉靜脈走行方向，在扎止血帶之前，先將準(zhǔn)備穿刺部位的浮腫的皮膚向上或向下擠壓，將水腫液推至穿刺處上下部位，再行穿刺。

4 討論

靜脈穿刺技巧與方法的講解、良好心理素質(zhì)的養(yǎng)成、不同患者不同穿刺方法臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳授是提高護(hù)生靜脈穿刺一次成功率的重要方法。對于帶教老師而言，要言傳身教，因人施教，放手不放眼，注重信息交流與反饋，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序，培養(yǎng)批判性思維的理念，既能減輕實(shí)習(xí)生對靜脈穿刺技術(shù)的恐懼感，提高 穿刺成功率，同時(shí)也可以減少患者的痛苦、增強(qiáng)信任感、提升實(shí)習(xí)生的職業(yè)成就感。

[1] 鄭素玲.護(hù)理專業(yè)學(xué)生在靜脈輸液中的心理狀況分析與對策.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007,08:126-127.

[2] 楊靜靜.老年患者靜脈穿刺失敗的原因分析及護(hù)理對策.2009PICC資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)班暨學(xué)術(shù)交流會.

[3] 許華.老年患者靜脈輸液中常見問題及對策.第四屆靜脈輸液治療護(hù)理規(guī)范實(shí)踐安全輸液研討會.

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院