脛骨骨折后預防骨筋膜室綜合征的護理

李霞 陳洪艷 禚菲

脛骨骨折后預防骨筋膜室綜合征的護理

李霞 陳洪艷 禚菲

目的探討適合脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的預防方法，為護理同仁提供經驗。方法根據53例脛骨骨折患者病情，采取適宜預防、處理骨筋膜室綜合征的措施。結果53例患者采取不同預防、處理措施，無骨筋膜室縮合征并發癥出現，愈合良好。結論針對53例脛骨骨折患者采取適宜的預防、處理措施，有效地預防骨筋膜室綜合征的發生。

脛骨骨折;骨筋膜室綜合征;預防;處理;護理

脛骨骨折指小腿部脛骨骨干骨折，多為直接暴力和間接暴力所致；骨折后常由于骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，而引起骨筋膜室壓力增高，導致骨筋膜室綜合征，其早期癥狀為蒼白、感覺異常、疼痛，晚期則出現癱瘓，是骨折后較嚴重并發癥[1]。我科于2011年7月至2012年6月共收治脛骨骨折患者53例，經過及時治療、精心護理，未并發生骨筋膜室綜合征，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例53例，男39例，女14例，年齡在13～76歲之間，臨床診斷均為脛骨骨折；手術治療45例，保守治療8例。

2 護理

2.1圍手術期護理 常規骨科術前護理，完善各項化驗、檢查，做好皮膚準備，做麻醉藥、抗生素過敏試驗，備血800～1000 ml；安慰患者，針對患者病情及理解能力告知手術的意義、配合注意事項、手術室環境、所給予護理措施的意義，使其消除顧慮、樹立信心，密切配合治療、護理；術后石膏托固定，注意生命體征觀察，定時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后給予石膏托固定，抬高患肢小腿20～30度，以利靜脈回流；保持術區引流管通暢，以達到充分引流目的，詢問患者術區有無劇痛、腫脹等感覺，如有異常及時告知醫生、護士[2]。

2.2疼痛護理 疼痛是骨折患者必有癥狀，同時也是骨筋膜室綜合征早期的主要癥狀；在病情觀察中要注意區分二者的區別：脛骨骨折引起的疼痛在給予石膏固定或切開復位內固定術后將明顯減輕，多數情況下不需特殊處理；而合并骨筋膜室綜合征患者的疼痛則是一種深在的、持續的、不能準確定位的疼痛，有時候與損傷程度不成比例，在拉伸理骨筋膜室內的肌肉群時加重；因而在脛骨骨折時，患者主訴較劇烈的疼痛，應加以鑒別，凡是與損傷程度不相符，與骨折、挫傷部位不相符的劇烈疼痛，需提高警惕，防止骨筋膜室綜合征出現[3]。因此，在護理過程中要注意觀察解除患肢外固定后疼痛有無緩解，定期觀察患肢疼痛的變化并詳細記錄，及早處理，且應慎用止痛藥，以免延誤病情。

2.3骨筋膜室綜合征的觀察與預防 脛骨骨折后要仔細的區別皮膚擦傷，挫傷等而引起的局部皮膚變化，是否出現皮膚張力較大，甚至發生張力性水皰，一旦發生嚴重改變，必須祛除一切固定，解除敷料，應用脫水藥物，張力性水皰抽吸后以龍膽紫藥水外涂；注意詢問患者患處有無感覺異常，如有麻木和異樣感覺，為其神經的支配區域發生感覺麻木或異常，并且隨病情加重呈進行性加重，癥狀與損傷不符者，提示神經功能障礙，同樣提示著出現骨筋膜室綜合征的可能，要及時與醫生聯系、處理[4]；注意觀察患肢遠端皮膚顏色，毛細血管充盈及動脈搏動是否正常，是否出現皮膚顏色蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈不良等情況；提高警惕，做好骨筋膜室綜合征的觀察與預防工作。

2.4患肢的護理 患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝關節背伸90度，足尖向上，必要時采取支架固定；抬高患肢高于心臟水平，以利血液回流，減輕水腫；告知患者早期功能鍛煉可預防患肢萎縮，關節僵硬等并發癥的發生，以激發患者的主動性，積極進行功能鍛煉。功能鍛煉應從入院時即開始進行規律性指導，以主動為主，被動為輔，指導患者做踝關節及足趾背屈活動、做股四頭肌舒縮運動，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力[5]，并促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折，改變局部組織的營養狀況，防止肌肉萎縮。

2.5飲食護理 脛骨骨折患者需較長時間臥床，胃納減少，吸收功能下降，骨營養缺乏，骨吸收率短期內迅速升高，骨形成受到抑制，故除常規攝入優質蛋白質外，要特別注意熱量要充足，進食含豐富鈣質、維生素D、和適量磷的均衡飲食，使患者從負鈣平衡轉為正鈣平衡、負氮平稀轉為正氮平衡，才有利于骨與肌肉的生長與恢復[6]；并要進食富含維生素K、銅、錳、鋅等食物，以補充骨代謝相關的營養素；臥床期間指導患者多飲水、多食用粗纖維蔬菜和水果，預防便秘，防止相應并發癥的出現。

2.6心理護理 患者脛骨骨折后恢復時間較長，易出現焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點，給患者以關心、理解和安慰，向患者介紹成功病例，講解預防骨筋膜室綜合征的重要性，告知良好的恢復不影響日常生活、工作等，使患者增加戰勝疾病的信心，密切配合治療和護理[7]。

3 小結

脛骨骨折是骨科常見骨折，損傷嚴重或處理不當時將引發骨筋膜室綜合征，給患者帶來極大痛苦；在臨床護理工作通過密切觀察病情、妥善處理相應癥狀、做好基礎護理、給予適宜的營養支持，與醫生的緊密配合，是預防脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的良好措施，為患者的順利康復奠定良好的基礎。

[1] 戴尅戎，陳永強，陳啟明,等. 現代骨科學.北京：科學技術文獻出版社,2003：381-385.

[2] 金芳. 骨科臨床實用護理. 北京：科學技術文獻出版社,2005：77-80.

[3] 劉昌鳳，賈秀瓊，鄒興建,等.復雜性脛腓骨骨折病人的護理107例. 實用護理雜志，2003，19(5)：22.

[4] 李振香，房玉霞.骨科臨床護理學.山東：山東大學出版社出版發行,2005：165-172.

[5] 陳春洪.解剖鋼板內固定治療pilon骨折18例體會.臨床醫學,2006,1:134-135.

[6] 杜克，王守志. 骨科護理學.北京：人民衛生出版社,1995：212-215.

[7] 許美菊. 健康教育對骨折患者護理的應用. 醫學信息：中旬刊，2010，5(7)：1855.

132011 吉林市中心醫院