淺談88例顱腦損傷外科護理的方式方法

郭喜香

淺談88例顱腦損傷外科護理的方式方法

郭喜香①

目的：探討對顱腦損傷患者的護理方法。方法：選取本院2011年4月-2013年1月收治的88例顱腦損傷患者，根據患者的疾病需要進行相應護理，觀察護理效果。結果：通過有效的護理，88例患者臨床療效良好，且患者對護理效果均滿意。結論：護理能夠有效改善顱腦損傷所產生的的癥狀，對患者康復有著積極作用，有著重要的臨床意義。

顱腦損傷； 護理方法

暴力作用于頭顱時會引起顱腦損傷（head injury），臨床上常見的顱腦損傷多由于意外事故造成的，尤其是重型顱腦損傷患者，病勢急，病程長，并發癥多，死亡率高，護理要求較高。除了必要的早期診斷和治療，提高臨床護理的效率也是至關重要的，有助于促進患者的康復，減少發病率[1]。本院2011年4月-2013年1月共收治顱腦損傷患者88例，對其進行對癥護理，現總結如下。

1 一般資料

本院2011年4月-2013年1月共收治顱腦損傷患者88例，男56例，女32例。年齡21~72歲，平均年齡39歲。臨床表現有頭痛45例，惡心38例，意識不清35例。其中29例患者因病情嚴重，在入院后立即進行開顱手術及氣管切開術，并用呼吸機輔助患者呼吸，對部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。

2 護理方式

2.1 衛生護理 在生活中，護理人員應注意病房的通風與干燥，每天病房及時開窗，定期消毒，保持空氣的流通和潔凈。叮囑病患要注意個人衛生，保持皮膚清潔，防止交叉感染[2]?；颊咭⒁獗Ｅ?，預防感冒，防止呼吸感染。嚴格控制探病時間，保證患者的充足睡眠，對于失眠的患者可以視情況按醫囑給予一定的安眠藥治療，并及時觀察患者的睡眠癥狀[3]。

2.2 心理護理 重型顱腦損傷患者，其病程較長，病情多變，易發生并發癥，且死亡率高，需復雜的護理，因此患者以及家屬都容易產生焦慮心理以及緊張的情緒[4]?；颊邔ψ约旱牟∏椴涣私鈺r，多會采取消極態度，甚至對治療失去希望，嚴重影響了治療及護理的效果。首先醫護人員應和患者多接觸，做好患者及其家屬的思想工作，時刻了解患者的心理狀態，取得患者的信任，使患者積極地配合醫生的治療。同時，向患者講解顱腦損傷的基本知識以及注意事項，使患者在了解自己的病情的同時配合醫護人員的護理，引導患者克服消極情緒，保持心情的舒暢，采用積極的態度應對治療，樹立正確的世界觀，增強對治療的信心以及信念，更好地配合醫護人員的治療[5]。

2.3 基本護理 飲食方面，患者應多吃富含纖維的食物，例如水果蔬菜等，可以有效地防止患者出現便秘[6]。當患者出現便秘的癥狀時，可以使用開塞露、口服瀉藥或灌腸等方式緩解癥狀。對于部分出現惡心、嘔吐癥狀或病情嚴重的患者應采取短時間停止進食的措施，待患者癥狀轉好后可以給予正常進食。對于無吞吐反應或昏迷的患者可以進行鼻飼喂食，保證患者的熱量[7]。

2.4 呼吸道的護理

2.4.1 合適的體位 患者的床頭抬高20°~35°，且患者的頭向一側傾斜，促進腦內血液循環，降低顱內壓，擴大肺通氣量，注意防止胃內物質進入氣道。

2.4.2 吸痰 顱腦損傷的患者，其舌肌相對比較松弛，咳嗽反射不明顯，導致患者氣道分泌物不易咳出，易造成肺炎甚至嗆咳窒息，因此在臨床護理中要重點注意。采用的吸痰管應表面光滑且有彈性。保證吸痰管無菌，避免感染[8-9]。根據患者的情況確定吸痰管深入的深度。密切注意患者的心跳、血壓、呼吸、精神狀態等癥狀，當患者出現不適時應停止操作。除此之外在患者病情好轉后，可以協助患者翻身，幫助患者痰液的順利咳出，保持呼吸的順暢。

2.4.3 分泌物性狀觀察 密切觀察患者痰液的黏稠度、氣味、顏色等特點，分析患者的呼吸道的情況，當發現異常情況時，及時聯系醫生，快速制定應對措施[10]。

2.4.4 口腔及眼的護理 長期昏迷的患者無法進食，需要鼻飼處理，在昏迷過程中，應保持患者口腔衛生，用2%~3%硼酸做每天的清潔處理，以保持口腔的清潔、濕潤。另外長期的昏迷，有些患者昏睡時不能完全將眼睛閉合，無法對空氣中的雜塵產生防御作用，眼睛不受保護，而且長時間暴露在空氣中，可造成眼球的水分流失，甚至患有結膜炎，應當用凡士林紗布或紅霉素軟膏來保護眼睛。

2.4.5 褥瘡的護理 患者多癱瘓在床，故褥瘡為多發病證，護理人員應每天適當地為患者翻身，在患者背部、骶部等骨骼突出部位防止泡沫板等為患者減少疼痛的物件，針對汗液分泌過多的患者，護理人員應當時常更換被單或褥單，保持患者床鋪的干凈、整潔。

2.4.6 消化道的護理 在患者昏迷3 d后考慮為患者進行鼻飼，由于患者長期沒有進食，鼻飼的的營養物質應當含有以下幾個特點，高熱量、低脂肪、高纖維、高蛋白、容易被吸收和消化、流體等，注意食物溫度不應過低或過高，刺激腸胃，導致患者胃腸疾病的發生，每4小時一次，不要過量。

2.4.7 神經功能恢復的護理 顱腦損傷患者多會出現神經功能的損傷，早期多會造成患者長期臥床不起或昏迷，用進廢退，患者肌肉長期的不活動，相應部位會出現萎縮，相應關節也會出現僵硬或變形，阻礙康復治療的進行，所以護理人員應當適當地為患者做一些被動運動，為患者做適當的按揉和推拿，讓患者的肌肉和關節得到運動，維持患者的受累部位的血液循環，即營養物質的輸送，防止關節出現僵硬，肌肉發生萎縮。

3 結果

88例患者，痊愈62例，好轉20例，有肢體活動障礙4例，死亡2例，有效率達97.73%?；颊呔窗l生肺部感染或痰液堵塞呼吸道而引起的導致缺氧、窒息等癥狀。

4 討論

4.1 嚴密觀察意識、瞳孔變化 顱腦損傷患者由于神經受到的損害，故隨著患者病情的加重，其意識也會出現不同程度的障礙，護理人員可通過患者的呼吸、動作等各方面觀察患者的意識狀態，同時可以通過瞳孔大小的變化來判定腦疝的發生和發展，護理人員應每隔15~30分鐘檢查患者瞳孔一次，做好記錄。

4.2 檢測體溫、血壓、脈搏、呼吸的異常變化 顱腦損傷可影響體溫調節中樞的功能，造成體溫升高，測量血壓的高低有利于掌握顱內壓的情況，表現為血壓升高、呼吸加深，常為顱內水腫，腦水腫的主要癥狀?；颊咴诓∥r，呼吸多淺慢，出現鼾音或嘆氣音[12]。

4.3 呼吸道護理 患者在昏迷時，呼吸道的痰液無法清除干凈，護理人員應適時地為患者進行扣背，促進痰液的咳出，患者平躺，頭部抬高，注意避免誤吸。氣管切開患者在進行常規護理的基礎上，應當保持呼吸道的暢通[13]。

4.4 加強營養支持，做好飲食護理 顱腦損傷患者恢復期應當有充足的營養物質，加快顱腦損傷的恢復，鼻飼應當量少，次數多，速度慢，在進食后，護理人員應當適當除去咽部殘留食物，引導患者采用吞咽和重復吞咽，防止患者出現吸入性肺炎等其他疾病。

4.5 早期康復護理 顱腦損傷患者在恢復期常常會遇到強烈的心理障礙，由于肢體的活動障礙而產生悲哀、抑郁的消極情緒，時常與患者溝通，令患者對康復充滿信心。護理人員應當為患者做康復訓練，循序漸進為患者進行按摩，在患者不進行康復訓練休息時，應當將患者的患肢放松，防止受壓[16]。

綜上所述，顱腦損傷的護理需要患者和醫護人員的共同配合，除有效的治療以及用藥外， 精心細致的護理也是非常必要的， 對患者生活和飲食的護理， 嚴格預防和控制感染，嚴密觀察患者的呼吸道的情況，配合醫生的治療，取得良好的效果。

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Suichuan People’s Hospital， Suichuan 343900，China

Surgical Nursing Method Study on 88 Cases of Craniocerebral Injury

GUO Xi-xiang.

Objective：To study the nursing method for patients with craniocerebral injury.Method：88 patients with craniocerebral injury who

the treatment in our hospital from April 2011 to January 2013 were selected as cases.They were nursed in accordance with their own symptoms.The nursing effects were observed.Result：With the help of effective nursing， the clinical effects of 88 patients were excellent and the patients were all satisfied with the nursing effects.Conclusion：Effective nursing plays a positive role in treatment of craniocerebral injury，therefore，an appropriate and effective nursing is very important to patients with craniocerebral injury.

Craniocerebral Injury； Nursing method

Medical Innovation of China，2013，10（32）：074-076

①江西省遂川縣人民醫院 江西 遂川 343900

郭喜香

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.036

2013-07-26） （本文編輯：陳丹云）