未婚婦女藥流的護理體會

吳要青 楊翠

未婚婦女藥流的護理體會

吳要青①楊翠②

目的：總結未婚婦女藥流的護理經驗，實施心理疏導和避孕衛生知識宣教，確保醫療安全前提下，提高護理質量，建立良好的護患關系，使藥流能夠順利進行。方法：針對本科40例未婚先孕停經49 d內的早孕婦女行口服米非司酮加米索前列醇進行藥物流產護理干預，主要包括衛生健康避孕宣教、心理護理、服藥后護理、藥流后衛生宣教、術后健康指導及追蹤復查。結果：40例未婚先孕婦女藥流后，完全流產32例（80%），不完全流產7例（17.5%），失敗1例（2.5%）；藥流成功與否和停經天數無關聯；7例不全流產和1例藥流失敗者均在嚴格執行無菌操作下行清宮術；未發生大出血、休克等并發癥。結論：藥物流產簡易、方便、少痛苦，但仍存在著不安全因素，應全過程監測與護理。

未婚婦女； 藥物流產； 護理

隨著改革開放和社會的進步，人們觀念發生改變，未婚先孕的現象越來越多，加上口服藥流藥物的上市，所以未婚先孕婦女做藥物流產也越來越多，而她們在進行藥物流產的過程中，大多表現為膽怯、害怕、羞愧、尷尬，心情表現極度緊張煩躁，如不及時溝通或處理不當，將留下許多后遺癥如繼發性不孕、慢性盆腔炎、月經紊亂等，嚴重影響以后的生活質量、身心健康和未來的愛情婚姻生活[1]。本文介紹使用米非司酮配伍米索前列醇終止早期宮內妊娠具有反應輕、痛苦小、效果好等優點，而且不像人工流產那樣進宮腔，減少了宮腔操作，降低了宮腔感染，是一種避免了因為人工流產時手術者操作不熟練引起子宮穿孔的風險以及器械對宮內膜的損傷等諸多優點的一種口服流產方法[2]。

藥物流產是一種口服藥物終止早期妊娠的方法，也是避孕失敗的一種補救措施，因其操作方便，不影響上班時間，可以利用周末休息吃藥，到醫院觀察[3]。服藥時個別婦女有胃腸道反應如惡心、嘔吐等，但是對身體損傷輕，與人工流產比沒有人流時吸宮術盆腔牽拉反射，適用于不同年齡段無炎癥、無瘢痕的育齡健康孕婦[4]。藥物流產的成功率為80%~90%左右。通過抗孕藥物作用引起的模擬自然流產，由于痛苦少、操作簡單而深受歡迎。但藥物流產也有一定的風險和不良反應，藥流容易引起月經失調，表現為月經周期縮短或延長，月經量增多[5]。做好藥流前的交流、溝通，向患者說明藥流的過程，有利于消除她們的恐懼，減輕心理負擔使患者保持最佳的心理狀態和生理狀態，放心接受藥流，保證藥流順利。

藥物流產作為終止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影響了婦女的身心健康。藥流終止妊娠的手術雖然操作簡單、安全，但畢竟是一種侵襲性操作，對涉世未深年輕的患者一定要注意心理疏導和人文關懷，護士要把自己所學的心理運用于臨床，調節和改變患者不良心理情緒，如擔心、恐懼、憂慮、緊張、軀體不適等一系列的情緒，使她們達到最佳的心理狀態接受藥流。現將本科40例未婚婦女藥物流產的全程監測和護理干預總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例未婚女性，年齡18~30歲，停經天數49 d以內，經B超檢查確診為宮內早孕。所有婦女均無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼、哮喘及藥物過敏史，無生殖器官急性炎癥，無各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作的健康女性。均進行米非司酮加米索前列醇片口服終止妊娠。

1.2 方法

1.2.1 采用3 d給藥法 第1天早飯后2 h口服米非司酮50 mg，晚飯后2 h服米非司酮25 mg；第2天服用方法與第1天相同；第3天早飯后2 h口服米索前列醇0.6 mg，并要求服藥后及時來院門診觀察室，進行全程觀察，觀察內容包括患者一般情況、生命體征、出血情況、孕囊排出情況等，如果大出血時，應該嚴格執行操作規程行清宮術，囑1周后來院復查。

1.2.2 護理干預措施 本組40例未婚婦女，受教育程度普遍偏低，而且單親家庭的孩子易發生，父母對她們缺乏關愛，造成性格偏執，心理孤獨。生殖保健避孕知識缺乏、擔心家人朋友知道、怕社會的輿論譴責、焦慮、尷尬、擔心以后不能懷孕等。針對上述問題制訂護理措施，給予護理干預，對藥流時的健康問題和心理問題及時給予疏通和引導，使患者處于最佳心理狀態和心理狀態接受藥流，從而保證藥流順利進行。制定護理措施，防止發生并發癥。具體干預措施如下。

1.2.2.1 衛生健康避孕宣教 做好衛生健康避孕宣教和康復指導，未婚先孕孕婦對無心理準備和無一點防備的突然懷孕措手不及，產生恐懼、緊張、害怕、煩躁等不好情緒和心理障礙表現。因其缺乏避孕保健知識，護理人員要在藥物流產的同時引導其如何避孕，宣傳常用的避孕方法以及意外懷孕后的補救措施，關心體貼患者，用護士的愛心撫平其受傷的心靈。如果終止妊娠，選擇藥流，要簽藥流同意書，交代注意事項。適時教育患者自尊自愛，學會保護自己，使其認識到藥物流產對身心健康的影響。告之懷孕后身體有哪些不適，如早孕反應等，都屬于懷孕早期的正常反應。鼓勵患者樹立藥物流產的信心，消除恐懼心理，早日走進正常生活和工作當中去。在做好藥流常規護理的同時，護士利用自己所學專業知識，宣傳避孕，不要因為一時沖動或者誘惑上當。要不斷提高自身素質，充實自己，成為有用的人才，多為社會做貢獻。

1.2.2.2 心理護理 在整個接待過程中，醫護人員不能對患者歧視、諷刺，應該熱情和關心體貼，建立良好的護患關系，確保醫療安全，提高護理質量，對患者的提出的問題均給予耐心細致地解答，運用醫學術語或通學易懂語言消除其恐懼、緊張心理，護士要利用自己職業同情心和社會責任感，打動患者內心，使其積極配合醫務人員，保證藥流的順利。針對患者害怕家人熟人知道，社會輿論嘲諷等心理問題，醫務人員要遵守職業道德，遵守從業規范，為患者保密，尊重其隱私權，獲得患者信任和依賴。要從各個方面減輕患者的心理壓力和負擔。對擔心藥流可能發生并發癥的心理問題，給患者介紹藥物流產的優點：與人工流產相比具有痛苦小、無盆腔牽拉痛、宮頸子宮無機械刺激損傷小，避免了宮腔操作感染等優點。以消除思想顧慮，使其做好相關藥流后的準備，如飲食營養，勤換衛生巾，保持會陰清潔，藥流后預防盆腔感染的藥物，放心接受藥流。對害羞，自責，尷尬的未婚女性要及時疏導，如藥物不全，要及時行清宮，交代其1個月后復查。針對具體情況再加以引導。在文明社會，不提倡婚前性行為，但是隨著改革開放、社會的進步以及人們觀念的改變，未婚先孕的現象越來越多，導致做藥物流產的人數也愈來愈多。在臨床護理的工作中，除常規的藥流基礎護理工作外，護士利用自己扎實的理論基礎，調節患者不良心理，糾正其心態，加強生理、心理教育和避孕的宣教。盡量減少藥物流產術對其生理和心理的不良影響。

1.2.2.3 服藥后的觀察 第3天口服米索前列醇片0.6 mg后留觀察室，在觀察室觀察，仔細觀察患者服藥后反應，特別是服藥2 h后的觀察，這個時候是胚胎排出的關鍵時刻，如患者的精神狀況和情緒、陰道出血量的多少、腹痛的程度、宮內排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰患者，監測患者的各項生命體征；要及時記錄在門診藥流觀察手術記錄單上，而且記錄要準確；值得注意的是藥物流產前應排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產可導致失血性休克；藥物流產必須在正規有搶救條件的醫療機構開展；對個別出血過多，流產不全的患者，在無菌手術室及時行清宮術；藥流后囑患者服預防感染、促進子宮收縮的藥物；保持會陰清潔；說明藥物的服法及注意事項；如果藥流后出血多隨時到醫院就診；一般藥流后1周到醫院復查B超，以及婦科檢查，是否藥流成功，藥流后恢復的情況。

1.2.2.4 藥流后康復指導 藥物流產后，患者要充分休息，防止感冒發生，以免抵抗力下降，導致盆腔感染，影響以后懷孕。本組40例均為未婚女青年，普遍缺乏生殖保健及避孕知識。文化水平低，年齡小，有些在校學生，有些是父母離婚的單親家庭孩子，性格偏執，所以要正確引導她們，消除心理壓力，接受藥流。藥物流產后，患者無頭暈、惡心、走路穩，陰道出血量少，子宮收縮好的情況下方可允許在有人陪伴下離院。離院時，交代注意事項，發術后須知：遵醫囑用藥，服預防感染的藥物，幫助子宮收縮的藥物，如益母草等。清淡富有營養易消化飲食、不能吃當歸活血化瘀的食物、休息半個月、1個月內禁止盆浴、可以淋浴、后馬上吹干洗頭，以及1個月內禁止房事，以免感染。告知患者，如有陰道流血量多于月經量或下腹疼痛明顯，或白帶出現異常（量、顏色、異味等），1周內陰道流血未停止應及時復診。向患者交待術后常見癥狀、自我護理方法、下次月經恢復時間等。把電話留給患者，若遇到問題可隨時電話咨詢，并留下患者聯系方式于1周、1個月后主動隨訪。

1.2.2.5 避孕再次懷孕的方法 全社會需共同行動，利用資源宣傳講解女性衛生知識和避孕方法，提高人們的避孕知識，要有自我保護的意識，使她們認識到藥流不是一種避孕方法，而是一種終止妊娠殺胚的方法，藥流也有很多不好的一面：失敗、妊娠物殘留、流血時間長、盆腔感染等，再者藥流自服藥至胚胎排出時間長，藥物具有一定的不良反應，如胃腸道的惡心、嘔吐、經肝代謝等，所以向患者說明反復藥流對身體造成的影響。說明未婚同居的危害性，在無法避免性生活時，指導她們安全正確選擇避孕方法，告之如何觀察副反應及一般應對措施，比如如何戴避孕套、口服避孕藥等，減少未婚先孕的發生。

2 結果

40例未婚先孕婦女經過藥流后，完全流產32例達到80%，不完全流產7例達到17.5%，失敗1例達到2.5%；藥流成功與否與停經天數無關聯；7例不全流產和1例藥流失敗者均在嚴格執行無菌操作下行清宮術；未發生大出血、休克等并發癥。

3 討論

近年來，隨著改革開放，一些不良的現象也進入了我國，造成未婚先孕、婚前性行為增加，以及藥流藥物的問世[1]，所以未婚先孕藥流也在增加。醫務工作者有義務做好藥物流產的護理和宣教工作。

本文使用米非司酮配伍米索前列醇終止早期宮內妊娠，米非司酮屬于甾體結構，是一種新型抗孕酮藥物，它主要作用于子宮內膜，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，壞死，產生內源性的前列腺素，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。米索前列醇片同時還作用于宮頸，使之軟化、擴張，有利于胚胎及子宮蛻膜的排出。未婚先孕婦女藥物流產的護理極為重要，本文總結其護理及筆者門診經驗得出，護士不僅要有熟練的操作技術和堅實的理論基礎，而且要有一份愛心，以“人性化服務”為主，轉變服務理念，加強心理護理，要以滿腔熱情“為了一切病人，一切為了病人”服務為宗旨，把護理心理學靈活運用于臨床，服務于每一個體，特別是未婚先孕的患者，可以消除她們不良情緒，積極配合醫務人員，順利完成藥流。對她們多一分關愛，少一分歧視，多一點人性化的服務措施，如：親切的笑臉，溫暖的語言，貼心的服務，雖然這些顯得微弱，但可以化解矛盾和陌生，增加患者的信任感，使其積極配合醫務人員，有利于提高護士的形象和醫院的聲譽。患者在進行藥物流產的過程中，大多有膽怯、緊張、自責、羞愧、尷尬等情緒，應全過程監測與護理。本組40例藥物流產患者，通過護理干預藥流均順利安全完成，未發生嚴重并發癥及后遺癥，也獲得了患者及親友的一致好評

近年來，未婚先孕已是屢見不鮮的社會現象，未婚先孕做藥物流產的比例越來越高[6]，藥物流產作為終止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影響了婦女的身心健康。未婚先孕事件本身不受社會和家庭的理解，醫務人員要積極開導，溝通到位。未婚懷孕不僅給受術者增加生理和心理的負擔，也可能給家庭和社會帶來一定程度的不良影響。做好藥流護理工作，有利于患者身心健康的康復以及家庭甚至社會的穩定[7-8]。諸多的心理問題和知識需求在忙碌的門診醫生那里是難以得到解決的，護士解決這些問題責無旁貸。通過護士全程監測陪護和人文關懷[9-10]，主動提供多方面幫助，給予適當的情緒疏導和情感支持，對于減輕患者的心理壓力，促進藥流手術順利進行和術后康復有重意義。

所以醫務工作者對未婚先孕女性不能存在歧視，要以積極態度引導，醫患溝通到位，宣教避孕知識，避免再次懷孕，具有深遠意義。

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[3]周劍萍.計劃生育手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2000：382-385.

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[7]段愛玲.藥物流產83例臨床觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2010，10（16）：89.

[8]許秀梅.淺談關于未婚女性藥物流產的護理與宣教[J].中外健康文摘，2012，35（24）：112.

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Beichuan County People’s Hospital，Beichuan 622700，China

The Nursing Experience of Unmarried Women Medicine Flow

WU Yao-qing，YANG Cui.

Objective：To summarize the measures of unmarried women’s nursing in drug abortion， strengthen their psychological nursing and give publicity to contraception， ensure the drug abortion’s safety， improve the quality of nursing， establish a good nurse-patient relationship， in order to ensure the drug abortion can successful.Method：40 cases of unmarried pregnancy within 49 d menelipsis women with oral mifepristone and misoprostol used medical abortion nursing intervention， included health contraceptive education， psychological nursing， medication nursing， after medicine flows after health education and health guidance and postoperative follow-up review.Result：32 cases of 40 cases were complete abortion （80%）， 7 cases of incomplete abortion （17.5%）， failed in 1 cases （2.5%）， no obvious relationship between abortion and menopausal days. 7 cases of incomplete abortion and 1 cases of failure were dilatation and curettage and were not cause complications such as bleeding， shock.Conclusion：The drug abortion which is simple， convenient， less pain， but there are still unsafe factors， so the drug abortion should be monitoring and nursing during the process.

Unmarried women； Drug abortion； Nursing

Medical Innovation of China，2013，10（32）：080-082

①四川省綿陽市北川縣人民醫院 四川 北川 622700

②四川省綿陽市中醫醫院

吳要青

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.039

2013-05-21） （本文編輯：蔡元元）