縣級醫院創建癌痛示范病房護士發揮的作用

王麗霞

縣級醫院創建癌痛示范病房護士發揮的作用

王麗霞

護士作為創建癌痛示范病房系統中的關鍵一份子，在其中起著重要作用，扮演多個角色，包括：作為觀察者、執行者、學習者、宣教者、管理者和監督者，每個角色都非常重要。護士應當利用“癌痛規范化治療示范病房”活動這一平臺，站好自己的崗，為減輕癌癥患者的痛苦而努力。

癌痛；示范病房；疼痛管理；護理

我國每年有新發癌癥患者約180～200萬，80%的癌癥患者受到重度疼痛的煎熬，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生存質量。2002年世界衛生組織將疼痛列入“呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態”五大生命指征之一。研究表明，90%的癌痛可以通過治療得到良好的控制，而實際中許多癌癥患者的疼痛并未得到有效控制。近年來，為癌癥患者提供無痛服務，受到社會的廣泛關注。我國衛生部2011下發關于開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動的通知。為了響應衛生部的號召，我院決定創建高質量的癌痛規范化治療示范病房，其中，護士在創建過程中起著重要作用，護士該如何做才能有利于解除患者疼痛，更好的護理患者，現總結如下。

1 護士作為觀察者

在整個創建系統中，首要任務是如何正確評估疼痛，只有客觀、全面、持續地對患者的疼痛狀態進行評估，才能給予合理的控制措施，來達到解除疼痛的目的[2]。在腫瘤患者入院后，我院護士主動對其疼痛情況進行評估，包括患者疼痛史(疼痛的部位、強度、性質、時間、伴隨癥狀、活動對疼痛的影響、加重和緩解因素、不良反應以及與疼痛相關的其他問題)，醫療史，并進行體格檢查，完善相關實驗室和影像學檢查。對于存在疼痛的患者，常規每天開展2 次疼痛強度的評估，并密切關注患者疼痛的發展情況；遵醫囑對患者進行鎮痛治療，評估并記錄疼痛治療效果，有無不良反應，一旦出現不良反應，及時通知醫生處理，并為醫生治療方案提供動態信息。對于重度疼痛患者需要長期大劑量使用阿片類止痛藥物的，加入重點監控名單，定期觀察患者瞳孔及呼吸變化，及時發現可能出現的阿片類藥物中毒現象。

2 護士作為執行者

護士是醫囑的主要執行者，要嚴格執行有關醫囑，及時給患者使用止痛藥物。我院護士還利用一些非藥物的方法來降低患者的疼痛，如放松和分散患者注意力，行為療法，針刺療法，暗示療法，音樂療法，家庭治療，生物反饋法，按摩，皮下電神經刺激等可以在一定程度上減輕患者的疼痛；護士一方面要做好專科護理，同時也要為患者提供舒適的服務。患者由于長期遭受疼痛的折磨，大多自感身心疲憊，由于長期臥床，大多采取被迫體位，有的日常生活不能自理，因此，護士應加強對患者的生活護理，特別是基礎護理，如：皮膚護理、口腔護理、泌尿生殖系統的護理等，以周到的護理服務來滿足疼痛患者多方面的護理需求，盡量為患者創造一個安靜、整潔、舒適的治療環境，提高患者對護理的滿意度。

3 護士作為學習者

美國發布的《疼痛管理宣言》包括[3]：①對所有患者確認有無疼痛，并評估疼痛的性質和程度。②對新參加工作的醫護人員進行專業培訓，傳授評估、控制疼痛方面的知識。③采取相應措施和手續，開出有效止痛藥的處方或醫囑。④向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識。其中明確要求專科學習對提高醫護人員治療疼痛水平的重要性。我院專門成立學習小組，組長由科室負責人擔任，全科醫護人員均參加學習，學習《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》和《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》等。同時討論并編寫培訓材料，制定“癌痛規范化治療示范病房”創建的具體操作流程，明確分工，專人負責協調各科室之間的工作，制定麻醉藥物的管理措施。制訂護理動態評估及記錄表，住院及門診患者登記表。同時明確此次活動要達到的目標。

4 護士作為宣教者

大多數患者認為“疼痛是疾病造成的”，“醫生是治療疾病的”，李漓等[5]對 212 例癌癥患者調查發現，僅12.74%的患者會主動報告疼痛，還有44.34%的患者認為使用止痛藥會“成癮”，而不愿使用止痛藥；21.77%的患者知道自己使用那種止痛藥；30.61%的患者不了解癌痛知識；24.49%的患者使用非藥物措施緩解疼痛。我院在疼痛治療計劃中，制定了對患者和家屬進行疼痛有關知識的教育，由床位護士負責對疼痛患者進行健康宣教，應讓患者學會如何表達疼痛和主動匯報疼痛，告知疼痛治療的有效性，解除患者疑慮，將用藥后可能出現的不良反應及處理方法告知患者，幫助患者學會疼痛的自我管理，如寫“疼痛日記”等。

5 護士作為管理者

在對麻醉和精神藥品的管理中，要求麻醉和精神藥品要有專人管理，準確登記每次麻藥的使用記錄，收集麻醉藥品空瓶，要求空置藥瓶與麻藥醫囑相互吻合；護士作為疼痛治療管理者，必須全面了解患者的心理健康、生理健康、家庭及社會支持情況，詳細準確地落實健康教育內容，定期召開一次患者及家屬座談會，隨時進行健康教育，盡快幫助患者及家屬建立正確的治療疼痛的理念；護士作為疼痛管理者，還要不斷的總結經驗和不足，在實踐中持續提高管理水平。

6 護士作為監督者

護士要對止痛治療的效果進行監督。特別是老年記憶力減退患者或者是對于服藥依從性小的患者，要督促其遵循“三階梯止痛”治療原則，按時用藥；對健康教育效果進行監督，調查患者及家屬對健康宣教內容的理解接受程度；醫護人員之間相互監督，確保疼痛的治療和護理按照規定執行。醫務人員之間盡快建立相互信任的合作伙伴關系，加強協調溝通，逐步建立和完善各項規章制度，逐漸提高疼痛護理質量控制。在患者疼痛治療過程中，家屬的作用非常重要，要積極地參與其中，護士要監督患者家屬，加強對患者的心里和生理護理，促進家屬積極參與患者的治療，扭轉其不正確觀念。

通過規范化癌痛示范病房的創建活動，我科護士的觀念發生了很大改變，特別是新進的年輕護士，由從以往的對患者疼痛的漠視到現在的主動參與評估、護理，提高了護士水平，豐富了臨床經驗。由于護士的主動參與，主動詢問，患者覺得很守關注，護患之間建立了信任關系，患者主動向護士傾訴和尋求幫助，護士滿意度得到很大提高，護士的工作熱情也很高漲。總之，通過“癌痛規范化治療示范病房”的創建活動，提高了我科護理質量，我們將持續落實。

[1] 郭秀云.癌癥患者的疼痛護理探討.中國誤診學雜志,2009, 9(2):325-326.

[2] 張荔,潘婷. 創建“癌痛規范化治療示范病房”中護士的角色. 第七屆全國癌癥康復與姑息醫學大會大會論文集和專題講座,2011.

[3] 李漓.癌癥患者的疼痛狀況調查及護理對策.護理學雜志，2000，15(4):200.

471200 河南省汝陽縣人民醫院腫瘤內科