無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析

何秀成

無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析

何秀成

目的 探討無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術治療效果。方法選取本院2009年1月～2012年12月174例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折病例給予臨床治療。結果174例患者均根據個人實際情況予以治療, 32例選取前路減壓手術, 均完全融合。142例選取后路手術,除4例患者植骨未融合, 其余均成功。患者未發生感染、腦脊液漏等不良反應。4例未融合者絕對臥床休息2個月后均痊愈。結論無神經癥狀不穩定胸腰段爆裂性骨折患者, 需按照患者病情實際情況予以適宜手術治療方法, 由此可以增加其療效。

神經癥狀；胸腰段爆裂性骨折；手術治療

伴隨經濟發展, 交通運輸等逐漸進步, 胸腰段脊柱受損幾率有上升趨勢, 其中大多數胸腰椎骨折屬于爆裂骨折。發生神經壓迫患者予以減壓及內固定手術治療已成為臨床常用方法。但是在無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者治療過程中,予保守療法或手術療法, 則存在較大分歧。本文選取174例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折病例給予臨床手術治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月174例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者, 其中男96例, 女78例, 年齡22～65歲, 平均年齡(37.5±8.6)歲。根據Denis標準進行分型：A型患者30例, B型患者74例, C型患者10例, D型患者32例, E型患者28例；患者主要臨床表現有腰背疼痛、腫脹, 無神經功能損害癥狀和體征。經X線片顯示椎體出現顯著后凸畸形(>20°)或椎體軸向壓縮均>30%伴或不伴有椎管內骨塊導致的狹窄癥狀。

1. 2 方法 患者應用全麻或硬膜外阻滯麻醉, 常規性消毒鋪巾, 選俯臥位, 經C型臂X線機引導確定傷椎位置。將傷椎作為中心實施后正中切口, 長度10.0 cm, 經電凝止血棘突旁剝離將傷椎及上下位椎板完全顯現。無需將橫突顯露。確定椎弓根處進針點位：胸椎在小關節下緣與小關節中線交點外側3 mm處進針；腰椎在橫突中軸水平線與關節突外緣垂直性延長線交點位置進針。應用常規方法安裝AF系統。根據手術前X線機定位目前鉆孔深度, 通常胸椎深度在4.0～4.5 cm, 腰椎深度4.5～5.0 cm。4孔鉆好后予以4枚不同形態定位針。應用C型臂下確定定位針準確位置打入適宜椎弓根螺釘,在軸向位置調整椎弓根螺釘與連接棒裝置合理長度, 使椎體恢復正常高度。并將胸腰椎后凸畸形進行準確矯正。經C型臂下檢查顯示復位效果良好并旋緊螺母。無需將椎板切除或予以開窗減壓, 取患者自身髂骨用以椎板間及關節突間植骨。置入負壓引流管引流, 并將切口進行逐層縫合。手術結束后常規予以抗生素5～7 d預防感染, 48 h拔出引流管, 在12～14 d后將縫線拆除。絕對臥床持續2～3周, 在3～5 d后可實施腰背肌功能鍛煉。術后1、6個月分別予以X線片及CT片進行復查, 觀察患者恢復狀態。

2 結果

選取的174例患者經手術治療后均予以1～4年隨訪, 平均時間為(2.3±1.2)年。32例患者應用前路減壓手術方法治療, 均融合成功, 而142例則予以后路手術治療, 其中有76例患者選取單純復位椎弓根螺釘內固定+椎弓根植骨融合方法, 22例予以椎體復位椎弓根螺釘內固定+椎體間植骨融合方法, 44例予以椎體復位椎弓根螺釘內固定+后外側植骨融合方法, 4例患者經植骨未得到融合。所有患者經手術治療均未發生感染, 未發生腦脊液漏等不良反應。4例經植骨未完成融合者通過絕對臥床持續2個月后均痊愈。

3 討論

胸腰椎骨折多出現在交通事故、高空墜落等情況下, 出現高能量損傷, 大部分患者會產生爆裂骨折, 而患者椎體因為遭受外力壓迫產生塌陷, 骨折塊進至椎管內, 患者往往會伴有或不伴有脊髓神經功能障礙現象。在神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者治療過程中, 往往選用椎管減壓術及內固定方法進行治療。無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者在治療時,并無較為確定的、統一療法, 現在臨床治療多遵循的原則有恢復胸腰椎高度、解除椎管內壓迫、預防神經損傷, 按照胸腰椎爆裂性骨折時間狀況, 應用合理治療方式。椎體發生顯著后凸畸形者, 或椎體軸向壓縮超過30%胸腰椎爆裂性骨折者, 均予以手術治療。Wun-Jer Shen等在研究中發現后凸畸形低于35°胸腰椎爆裂性骨折患者可予以非手術治療方法［1］。按照Denis脊柱三柱理論顯示三柱中二柱同時受累可視作不穩定性。脊柱骨折不穩定性可分成三度：一度屬于機械性不穩定, 例如前、中或中、后柱同時受累, 且逐漸形成后凸畸形。二度則是神經性不穩定, 例如中柱受累, 急性期或晚期其椎體會進一步發生塌陷, 向后成角產生椎管狹窄, 且逐漸引發神經性癥狀。三度是三柱骨折, 且同時存在機械性、神經性不穩定。

本文研究中174例胸腰椎爆裂性骨折患者均發生椎管內占位, 卻并未出現神經受損情況,椎管占位低于50%時予以單純后路內固定植骨融合術進行治療, 椎管內占位超過50%或椎管內存在游離翻轉骨塊時,予以椎管前路手術治療。不管是前路或后路治療均具有明顯手術效果, 經X線檢查, 術后傷椎關節脫位情況全部得到糾正,傷椎體高度自50%恢復至90%,脊柱后凸畸形椎間隙高度與正常高度基本持平,植骨融合效果顯著, 4例后路手術未融合者, 經絕對臥床得到痊愈, 患者中未產生繼發神經癥狀情況［2］。

前路減壓內固定能夠直接性減壓, 消除致壓物, 予以椎體融合, 使得脊柱保持穩定性, 應用中前路手術存在較大創傷, 需高水平技術要求, 恢復速度慢［3］。后路手術操作簡便,可充分顯露, 不好造成較大創傷, 出血量少, 具有較高安全性, 臨床推廣應用價值更高。

［1］ 樊偉林.胸腰椎骨折AF內固定后椎體形態及椎問盤變化觀察.中國骨與關節損傷雜志, 2008,23(1):48.

［2］ 王正,蔣贊利.胸腰段骨折外科治療的研究進展.現代生物醫學進展, 2011,11(6):1197-1120.

［3］ 韋瑋,唐毓金,陸敏安.無脊髓神經損傷不穩定脊柱骨折的手術治療.廣西醫學, 2009,31(10):1483-1484.

466000 河南省周口市人民醫院骨科