懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指

韓書勇

懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指

韓書勇

目的 通過觀察采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療創傷性錘狀指療效, 從而更合理選擇錘狀指手術治療方式。方法 對30例創傷性錘狀指采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療, 術后4～6周拔除鋼絲及克氏針, 逐步手指功能康復鍛煉, 觀察其術后臨床療效。 結果 本組30例創傷性錘狀指采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療, 隨訪觀察3～6個月, 手指功能參照國際手外科學會推薦的TAM系統評定法評定：優16例, 良9例, 可5例, 差0例, 優良率83.33%。結論 采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指, 具有手術簡單、操作安全、費用低廉、護理方便等優點。

錘狀指；鋼絲克氏針；固定

創傷性錘狀指臨床并不少見, 是指伸肌腱止點斷裂撕脫所致的一種損傷, 早期如認識不足及處理方法欠佳, 可導致慢性并發癥手指末節錘狀畸形, 近側指間關節容易發生過伸傾向, 既造成功能障礙, 又影響美觀。傳統對錘狀指治療采用保守治療或抽出鋼絲法重建伸指肌腱止點和關節融合等方法, 有治療效果不穩定或護理不方便的不足, 河南宏力醫院骨科用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療錘狀指30例, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例30指, 男22例, 女8例；年齡18～43歲, 平均27歲。20例為閉合傷, 10例為開放傷。致傷原因：戳傷18例, 壓砸傷8例, 絞傷2例, 切割傷2例。損傷指別：右手示指14例, 中指1 指, 小指5指；左手示指3指, 中指5例, 小指2指。25例有末節撕脫骨折, 傷后至手術時間：1 d之內18例, 1周之內8例, 2周之內3例, 4周之內1例。術前遠側指間關節(DIP)主動活動范圍30°～60°,被動活動良好。

1.2 手術方法 對于部分新鮮閉合的帶有微小骨塊的錘狀指, 伸指肌腱止點斷裂及陳舊性損傷均行開放手術懸垂斜拉鋼絲克氏針固定。取遠側指間關節“Z”形切開, 暴露損傷的伸肌腱止點及小的撕脫骨塊, 清理兩端瘢痕組織, 充分游離近段腱性組織, 遠端附著點形成粗糙面, 從此面向指腹遠端0.5～1.0 cm處, 用1.2 mm克氏針鉆孔, 肌腱近段用0.6 mm鋼絲縫合,將鋼絲經上述孔道牽引至指腹, 過伸遠側指間關節從指尖打入1.2 mm克氏針固定, 據指尖1～2 mm處向指腹彎曲克氏針呈S形, 調節克氏針與指腹間距離, 鋼絲于克氏針尾拉緊固定。術后4～6周拔除鋼絲及克氏針, 逐步手指功能康復鍛煉。

1.3 效果評價標準 手指功能參照國際手外科學會推薦的TAM系統評定法評定［1］：優, 遠指間關節主動活動范圍正常；良, TAM＞健側的75%；可, TAM＞健側的50%；差, TAM＜健側的50%。

2 結果

本組30例創傷性錘狀指采用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定治療, 隨訪觀察3～6個月, 本組中優16例, 良9例, 可5例,差0例, 優良率83.33%。

3 討論

骨性錘狀指是累及關節的骨折。臨床中常見錘狀指的發生機制［2］：①手指伸直時, 受到直接暴力, 使末節指骨基底頂向中節指骨頭, 造成骨折；②手指末節受到過伸的外力,使末節指骨的背側撞擊于中節指骨頭, 產生背側關節唇的骨折, 多伴有末節指骨向掌側的半脫位；③當伸指時受到屈曲的外力則多為腱性錘狀指。伸指肌腱接近止點的終腱菲薄,呈半透明狀, 與中節指骨骨膜疏松相連, 與遠側指間關節囊緊密粘著, 隨囊止于遠節指骨底的背側及背外側的結構, 是其外傷后愈合困難的基礎。創傷性錘狀指的治療分為外固定及手術兩種, 外固定有石膏、夾板、外固定支架和支具, 手術治療則有鋼絲紐扣法、克氏針鋼絲止點重建法、微型錨釘止點重建法［3,4］。外固定的種類繁多, 但總的原則是將遠側指間關節過伸, 讓伸肌腱保持無張力的狀態下愈合, 但腫脹消退后的外固定松動或變形, 固定期間的外固定的更換或過早的拆除, 諸多原因都將導致伸肌腱止點的再次分離, 影響治療效果, 陳舊性的錘狀指手術治療中, 常常發現伸肌腱斷裂部位被拉長, 中間為結締組織連接。閉合復位勢必在皮膚上施加壓力,固定時過伸位置角度過大等,均會影響傷指末節血循環,造成粘連和關節活動受限。

手術治療錘狀指, 即使有效的修復伸肌腱, 如果沒有有效的固定方式, 在活動中肌腱縫合部被撕脫導致手術失敗。傳統手術常采用抽出鋼絲法重建伸指肌腱止點, 但指腹皮膚常因受壓迫導致血運下降而產生感染、變性、麻木不適［4］。

應用懸垂斜拉鋼絲克氏針固定法治療伸肌腱止點損傷, 用克氏針有效的固定遠側指間關節在過伸位, 鋼絲拉緊伸肌腱止點于遠端附著點粗糙面, 能提供一個短期的有效的骨腱愈合,并能避免鋼絲拉緊加壓時對指腹的壓瘡。在后期的功能鍛煉中,除患指的遠側關節外, 各指及關節的運動均無影響。且患指在伸直的運動中鋼絲和克氏針始終保持在一個動態平衡狀態。

總之, 此方法具有療效滿意, 操作簡便, 費用低廉, 固定可靠, 護理方便等優點。

［1］ 顧玉東,王澎寰.手外科學.上海:上?？茖W技術出版社, 2002: 200.

［2］ 闞世廉.手外科手術操作與技巧.北京:人民衛生出版社, 2008: 53.

［3］ 周風金,申彬,王仁,等.閉合穿針石膏夾板和開放復位抽出鋼絲治療垂狀指的療效比較分析.中國修復重建外科雜志, 2008, 22(12):1451-1454.

［4］ 宮福良,姜長明,李杰,等.微型骨錨和抽出鋼絲法治療伸肌腱止點斷裂的對比研究.實用手外科雜志, 2008,22(2):95-97.

453400 河南宏力醫院骨科