微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

郭學鋒

微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

郭學鋒

目的 探討微型鈦板治療頜面部骨折的療效觀察。方法2010年1月～2011年1月, 本院收治的68例采用微型鈦板治療頜面部骨折的患者, 進行為期6～12個月的隨訪。結果68例患者均達到一期愈合指標, X線檢查顯示骨折部位復位良好, 咬合關系已恢復正常, 患者的面部形態均恢復良好并且未出現嚴重的并發癥。結論采用微型鈦板治療頜面部骨折消除了以往傳統手術方法中所出現的固定穩定性差、口腔活動限制、骨折固定時間長、并發癥較多等缺點, 具有愈合快、操作簡單、創口小等其可以有效的修復面部因骨折所造成的畸形, 促進骨折愈合, 有效的恢復面部形態等諸多優點, 適合臨床廣泛應用。

微型鈦板；頜面部骨折；臨床觀察

隨著社會的進步和發展, 高處墜落和交通事故的增加,因為頜面部的特殊結構, 在受到外部的外力作用下極易發生骨折, 頜面部骨折的發生率也逐漸的增多。頜面部的功能涵蓋呼吸、語言、吞咽、咀嚼等功能, 頜面部骨折不僅會造成這些功能的障礙還會影響到整個面部的形態, 對患者的生活和工作造成很大的影響。隨著醫學科技的發展對于頜面部骨折患者的治療不僅僅是恢復患者的生理功能, 還要考慮患者的面部外觀形態。微型鈦板在治療頜面部骨折的治療中已獲得了廣泛的認可, 并取得了一定的成效。現就河南省洛寧縣人民醫院采用微型鈦板治療頜面部骨折的68例患者的治療結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2011年1月期間, 本院收治的68例采用微型鈦板治療頜面部骨折的患者。其中, 男48例, 女20例, 年齡12～64歲, 平均年齡38.9歲。單純上頜骨骨折 19 例, 下頜骨骨折12例, 下頜骨骨折合并上頜骨骨折6 例, 下頜骨骨折合并顴骨顴弓骨折7例, 上頜骨骨折合并顴骨顴弓骨折6例, 顴骨顴弓骨折18例。所有患者術前均進行X線以及CT檢查并確診為頜面部骨折。

1. 2 治療方法 根據患者術前攝頜骨X線片和CT三維重建片, 結合臨床患者的實際情況選擇全麻或局部麻醉。對于頜面部骨折較為明顯的患者應先進行單頜的結扎, 頜間牽引及固定, 將骨折移位的地方復位, 恢復患者原有的咬合關系。手術切口首選開放性傷口, 以內切口為主。微型鈦板的厚度為0.8～1 mm, 有L 形、Y形、弧形、直條形等。由于在不同外力作用下患者的骨折部位不同, 肌肉進行的牽拉方向不同,使骨折塊移向不同的方位。在臨床應用微型鈦板治療頜面部骨折手術中應根據患者骨折的部位及類型挑選。對于頜面部多發性骨折和粉碎性骨折多以 L或X 形鈦板, L及X 形狀鈦板因其穩定性良好, 多適用于下頜骨骨折；上頜、 髁頸、顴骨顴弓骨折宜選用微型鈦板。下頜骨骨折首選小型鈦板, 而上頜骨及顴弓骨等骨折首選微型鈦板, 后根據骨折的部位及程度選用適合的微型鈦板及其數量并嚴格的確保鈦板和額面骨的緊密程度。調整適當的位置后進行鉆孔固定, 注意鉆孔時的局部產熱, 加強對頜面部骨組織的保護, 固定時應注意盡可能的避開牙根及頜管等重要的組織避免不必要的損傷。固定后檢查患者咬合面的關系, 使用抗生素對創面進行沖洗,對其他軟組織和骨膜等進行有效的復位及縫合。

2 結果

本組68例采用微型鈦板治療頜面部骨折的患者手術過程順利, 均達到一期愈合的標準。術后患者X線顯示患者頜面部骨組織復位良好, 咬合關系恢復正常, 術后無傷口感染發生。進行為期6～12個月的隨訪。患者的面部形態均恢復良好, 頜面部功能均達到滿意效果, 并且未出現嚴重的并發癥。

3 討論

微型鈦板在治療頜面部骨折具有愈合快、操作簡單、創口小并具有高度的精確性等優點, 使用微型鈦板治療頜面部骨折可以有效的修復面部因骨折所造成的畸形, 促進骨折愈合。臨床上采用的不銹鋼板內固定、切開不銹鋼絲內固定、頜間結扎固定等治療措施, 對于老年患者, 患有嚴重的牙周病患者和全口及部分無牙的患者不適用頜間結扎固定的方法。由于關節制動于頜間結扎固定的患者需要關節制動1個月左右, 關節沒有得到早期的活動, 易引發關節功能的退變, 患者易發生張口困難或影響吞咽功能, 影響患者的生活和工作［1］。頜間結扎的固定方法由于其穩定性差, 極易出現骨折移位, 對患者的預后產生了不利的因素, 嚴重影響了患者的面部形態和口腔的功能等缺點。

因微型鈦板治療頜面手術時多選用原傷口、內切口或為面部較為隱蔽的部位進行手術, 術后患者的面部沒有明顯的瘢痕, 不影響患者的面部形態, 使患者能夠接受, 鈦板具有較好的穩定性和延伸性, 可很好的與骨面緊密貼合, 使患者的皮膚在術后無異物感, 微型鈦板使用的純鈦對患者不會產生毒副作用, 因其表面的氧化膜具有良好的抗腐蝕性能, 可與機體形成穩定性良好的生物相容性, 無任何不良反應。純鈦的軟硬強度適中, 不會產生鋼板等所致的應力屏障, 加大了頜面部骨折的愈合和功能的恢復［2］。對于微型鈦板治療頜面部骨折治療后患者無特殊情況, 無需再次進行手術將其取出, 有利于患者的后期恢復和鍛煉。

本組微型鈦板治療頜面部骨折的患者均達到了一期愈合的標準, X線檢查顯示骨折部位復位良好, 咬合關系已恢復正常, 患者的面部形態均恢復良好并且未出現嚴重的并發癥。對于頜面部骨折患者, 由于頜面部骨骼的特殊結構以及生理結構的特殊性, 應在手術中作出正確的處理, 使其恢復生理功能和面部形態, 減少面部瘢痕的發生［3］。采用微型鈦板治療頜面部骨折消除了以往傳統手術方法中所出現的固定穩定性差、口腔活動限制、骨折固定時間長、并發癥較多等缺點［4］。其具有手術操作簡單、術后愈合快、創口小等其可以有效的修復面部因骨折所造成的畸形, 促進骨折愈合等諸多優點, 有利于患者恢復, 提高生活質量并減輕患者的心理負擔, 明顯改善了患者的預后且適合臨床廣泛應用。

［1］ 蘇萍.微型鈦板堅固內固定技術在頜面部骨折的治療體會.中華全科醫學, 2009,7(25):31-32.

［2］ 胡雷震.微創鈦板治療頜面部骨折臨床效果觀察.中國實用醫藥, 2012,7(36):59-60.

［3］ 閣志毓.微型鈦板在復合性頜面骨折治療中的應用.實用醫學雜志, 2010,26(3):436-438.

［4］ 周國棟.微型鈦板用于頜面部骨折的臨床治療觀察.北方藥學, 2011,8(8):72-73.

471700 河南省洛寧縣人民醫院口腔科