拇收肌切斷+Mayo手術治療拇外翻臨床分析

楊立明

拇收肌切斷+Mayo手術治療拇外翻臨床分析

楊立明

拇外翻是引起前足疼痛畸形的常見疾病之一, 且經常成對稱性。赤腳或不穿鞋的人群幾乎不得拇外翻。非手術治療已不能改善局部癥狀, 通常給予手術治療。

拇外翻；軟組織手術；療效

河北省新樂市中醫院自1990年5月～2013年4月采用拇收肌切斷+Mayo手術治療拇外翻48例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例, 共50足, 男12例, 女36例,左足28例, 右足22例, 年齡20～60歲, 平均年齡44.7歲。拇外翻病史3～20年, 平均9.8年。術前足負重位X線片測量分析：拇外翻角(HVA)最大51°, 最小26°, 平均38°。第1,2跖骨間夾角(IMA)最大24°, 最小18°, 平均20°。

1.2 治療方法 手術從兩個切口進行拇收肌切斷術即第一個切口位于第1、2趾間偏拇側作長約4cm縱切口, 這樣可以充分顯露趾骨近端基底部的拇收肌止點和止于外側籽骨的拇短屈肌外側頭, 以及自拇長伸肌至跖板的整個外側關節囊壁,向深部分離, 切斷跖橫韌帶, 顯露拇內收肌橫頭與斜頭聯合腱, 松解聯合腱并于止點處切斷, 將肥厚的外側關節囊沿關節線自背側中線至跖側切開, 沖洗止血后逐層縫合。單純骨贅切除,關節囊緊縮術(Mayo手術):即第二個切口, 切除第一跖骨頭內側骨贅, 第一跖趾關節內側關節囊緊縮術，自近節趾骨內側中點開始作內側中線直切口, 至跖骨干與內側突起交界處的近端2cm處。將皮膚向背側和跖側松解2cm, 以確保切開關節囊時不會損傷感覺神經。將第一跖趾關節內側關節囊縱形切開, 這樣可以顯露第一跖骨頭的增生骨贅, 使拇趾向外半脫位, 用骨刀鑿除內側突起, 銼平增生的骨贅, 向近側拉緊關節囊, 重疊縫合關節囊, 使拇趾與第一跖骨干長軸平行, 糾正外翻, 但切勿內翻縫合。再以直徑2.0mm克氏針從拇趾遠端由遠及近穿于第一跖骨中。沖洗切口,全層縫合, 無菌敷料包扎。置紗布于第1、2趾之間, 紗布厚度以維持拇趾內翻5左右。術后3周左右下地行走。6 周左右拔出克式針［1，2］。

2 結果

本組48例中, 得到隨訪的42例, 隨訪時間1年6個月～2年三個月, 平均隨訪1年8個月, 結果拇趾及第一跖趾關節外觀正常, 穿鞋不受影響, 無拇囊炎及疼痛, 占28例, 占66.7%, 為優；拇趾輕度外翻, 穿鞋稍收影響, 無拇囊炎及疼痛, 第一跖趾關節活動正常者10例, 占23.5%,為良；拇外翻復發或拇趾過度矯正, 影響穿鞋者, 或第一跖骨頭內側仍疼痛共4例, 占9.5%, 為差。優良率為91.5%。

3 討論

拇外翻是足部拇趾的復合畸形, 常伴有第一跖骨頭內側滑囊炎。桂鑒超等［3］認為拇外翻主要是指第一序列的異常(足部第一序列是指跖楔關節、第一跖骨、跖趾關節、近遠節趾骨以及趾間關節),而不僅僅表現為跖趾關節的異常。常見病因有三個①遺傳。②穿高跟尖頭鞋。③各種炎癥。其基本病理改變有：①拇外翻, 跖趾關節半脫位②第一跖骨內翻, 拇囊炎；③第二、三跖骨頭處胼胝；④第2趾呈錘狀趾；⑤第一跖趾關節骨性關節炎。在X 線表現方面, 正常的第一、二跖骨間角(IMA)不大于9°, 拇外翻角(HA)不大于15°。臨床上將拇外翻分為三期：早期(半脫位前期)、中期(半脫位期)和晚期(骨關節炎期)。手術方法有軟組織手術和骨性手術兩類手術。陸裕樸采用拇收肌切斷Mayo手術治療拇外翻效果滿意［4］。手術過程中需注意三個問題：①手術切口的選擇：兩個切口的間距不應該小于1.5 cm, 如果切口間距太小有引起局部皮瓣缺血壞死的可能性 。②另外術中熟悉解剖,細致操作, 注意保護拇趾背脛側及腓側皮神經及伴行的靜脈,如果術中不慎損傷有可能引起拇趾皮膚感覺障礙以及水腫。③克氏針直徑宜選用2.0mm左右的, 若太粗損傷過大, 太細則固定不牢。另外克氏針固定時間最少6周, 時間太短也易復發。此手術屬于軟組織手術,不截骨,創傷小, 花費少, 住院時間短, 患者易于接受, 也易在基層推廣。

拇收肌切斷+Mayo手術：可適用于輕中度拇外翻, HVA在15°～25°之間, IMA≤13°, 跖趾關節無退行性變, 非手術治療無效的患者。

［1］ Coughlin MJ, Thompson FM.The high p rice of high-fashion footwear.Instr Course Lect, 1995, 44:371-7.

［2］ 陳寶興.拇外翻的治療.中華骨科雜志, 2001,21(3):133.

［3］ 桂鑒超,顧湘杰,侯明夫,等.正常足與外翻足第一序列的測量及其臨床意義.中華骨科雜志, 2001,21(3):137-140.

［4］ 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社,1991：1097-1102.

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