老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析

劉月芬

腦惡性腫瘤是對人類神經(jīng)系統(tǒng)功能有很大危害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。老年人的生理機(jī)能和身體組織都已退化, 腦惡性腫瘤對老年人的危害更嚴(yán)重, 也在病理、臨床等方面表現(xiàn)出獨(dú)特的特點(diǎn)?，F(xiàn)選取河南省濮陽市油田總醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的67例老年腦惡性腫瘤患者的臨床特征和診斷分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性37例, 女性30例, 年齡在63～85歲, 平均年齡68.5歲。67例患者中, 原發(fā)性惡性腦腫瘤患者51例, 大腦半球18例, 顱中窩底1例, 透明隔1 例, 小腦半球7例, 腦干3例, 腦膜瘤11例, 神經(jīng)膠質(zhì)瘤3例, 垂體瘤6例, 神經(jīng)鞘瘤2例。繼發(fā)性惡性腦腫瘤患者16例, 其中肝癌轉(zhuǎn)移瘤4例, 肺癌轉(zhuǎn)移瘤5例, 惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移3例, 乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤2例, 胰腺癌轉(zhuǎn)移瘤2例。共有5例患者確診為腦腫瘤前存在誤診, 誤診為腦血栓2例, 腦出血1例, 腦梗死1例, 老年性癡呆1例。輔助檢查：腦電圖檢查, 頭顱X片, 顱腦電子計算機(jī)斷層掃描(CT), 磁共振成像(MRI), PETCT檢查是本組患者輔助檢查有效常用檢查?；颊吲R床癥狀：頭痛20例, 嘔吐6例, 抽搐11例, 眩暈伴隨行走不穩(wěn)27例,運(yùn)動障礙23例, 肢體感覺障礙23例, 記憶力減退20例, 記憶力下降伴隨精神異常38例, 視力下降9例。合并其它疾?。焊哐獕?4例, 心臟病26例, 糖尿病19例, 肝癌4例, 肺癌5例,惡性淋巴瘤3例, 乳腺癌2例, 胰腺癌2例。

1.2 方法 結(jié)合患者病理類型等具體情況, 在患者及家屬的要求下, 均采用放、化療治療。本組患者采用三維立體定向放射治療聯(lián)合熱療與化療聯(lián)用。三維立體定向放射治療首先進(jìn)行SRT立體定位, 通過聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)信息輸入, 勾繪出患者的病變區(qū), 以三維形式顯示, 用高能射線從三維方向?qū)Π袇^(qū)繞等中心進(jìn)行隔日照射。每次照射劑量為6～9 Gy, 共治療6～9次?；瘜W(xué)治療方法有腦組織穿刺化療、椎管內(nèi)化療、間質(zhì)化療, 化療所用藥物有阿霉素(ADM), 替尼泊甙(VM26), 尼氮芥(ACNU), 氮烯咪胺(DTIC)。

2 結(jié)果

化學(xué)治療后, 67例患者中56例患者癥狀明顯改善, 6例患者癥狀輕度改善, 2例患者癥狀無改善, 3例患者在化學(xué)治療后死亡, 死亡患者中2例死于多臟器官功能衰竭, 1例死于肺部感染。對存活患者每三個月隨訪一次, 2例患者4個月后死于原發(fā)性腦惡性腫瘤, 2例患者3個月后死于繼發(fā)性腦惡性腫瘤, 3例患者19個月后死于繼發(fā)性腦惡性腫瘤。其余患者均有不同程度的神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 討論

老年人腦惡性腫瘤有其獨(dú)特的特點(diǎn), 因此診斷時應(yīng)尤為注意。癥狀特點(diǎn)：①老年人的腦細(xì)胞呈現(xiàn)出萎縮的現(xiàn)象, 皮層變得越來越薄, 顱腔內(nèi)代償容積增大, 因此顱壓增高、典型的定位體征等顱內(nèi)腫瘤癥狀表現(xiàn)不明顯, 一旦出現(xiàn)明顯臨床癥狀, 患者病情已到了晚期［1］。②腦惡性腫瘤臨床癥狀具有不典型性。③腦惡性腫瘤患者癥狀因腫瘤的大小和生長部位不同而不同。④老年人患者較年輕人患者臨床癥狀特點(diǎn)為精神障礙所占比重增加, 而高壓癥狀則表現(xiàn)不明顯, 且老年人腦惡性腫瘤患者因常常合并高血壓、心臟病等, 癥狀有較大隱匿性, 病程較長。診斷時的注意事項：對于臨床癥狀不典型的患者應(yīng)充分考慮到腦部疾病的可能, 及時進(jìn)行腦電圖檢查, 頭顱X片, 顱腦電子計算機(jī)斷層掃描(CT), 磁共振成像(MRI), PET-CT檢查, 以免誤診、漏診。

手術(shù)、放療、化療是治療腦惡性腫瘤的三大常規(guī)方法,腦惡性腫瘤生長于重要腦功能區(qū), 手術(shù)治療有極大的困難和較大風(fēng)險, 再加上老年人的身體特征, 手術(shù)風(fēng)險更高。本組患者治療在患者及家屬的要求下結(jié)合患者情況, 采用放射治療與化學(xué)治療聯(lián)合應(yīng)用治療, 放射治療可控制病變局部, 化療可控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶, 兩者的聯(lián)合應(yīng)用較兩者的單獨(dú)使用更能有效延長患者生命, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］楊雙武,董超,張雷鳴,等.Her-2與CD44在惡性腦腫瘤中的表達(dá)及意義.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2011,10(2):163-167.