37例流行性出血熱臨床治療體會

劉昕

流行性出血熱又被稱為腎綜合征出血熱,是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病,是嚴重危害生命健康的急性病毒性傳染病。為了探討臨床治療方法,本文對37例該病患者進行了治療觀察。

1 臨床資料

本組37名患者為本院2011年1月～2011年12月收治的住院患者。入院時臨床表現大多為發寒、發高熱、頭痛或全身疼痛,并且有不同程度的皮膚黏膜充血、出血,少尿或低血壓。患者均符合衛生部1997年制定的《全國流行性出血熱防治方案》診斷標準［1］, 可以確診為流行性出血熱。37例患者中, 男性28例, 女性9例；年齡19～67歲, 平均年齡43歲。

2 治療方法

流行性出血熱有發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期等過程, 臨床癥狀多變, 并發癥多。在治療應該以支持療法和對癥療法綜合治療為主, 積極做好各類時并發癥的處理。

2.1 發熱期的治療 發熱期多以平衡鹽液治療為主, 補充熱量、維生素及液體,維持穩定內環境。若患者出現滲出現象(高度浮腫,結膜水腫等), 應當及時適當補充血漿、膠體液,低分子右旋糖酐、白蛋白等。當發熱后期, 補液同時加用利尿劑使尿量達1000 ml/d以上。需要抗病毒時, 利巴韋林靜脈滴注,免疫調節劑用干擾素100萬IU肌內注射, 療程5～7 d,起到清除、中斷病理損傷的治療效果。

2.2 低血壓期的治療 血漿大量外滲是出血熱患者低血壓休克的主要原因。在此期間, 患者要多休息,保持安靜,必須監測患者的血壓, 并且記錄, 隨時準備抗休克；可選用白蛋白、低分子右旋糖酐、平衡鹽液等, 在發熱末期采取預防性擴容治療,膠體液或晶體液膠體液并進,同時給5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.3 少尿期的治療 少尿期患者表現為尿少或無尿,此時患者體內水、電解質、酸堿平衡失調,內環境紊亂,容易引發嚴重的并發癥。在少尿期必須行讓患者機體內環境穩定下來, 采用促進利尿、導瀉和透析治療手段, 盡早盡快的使患者進入多尿期。此時必須嚴格把握液體的輸入量, 減少晶體液的應用, 輸液主要是白蛋白、血漿、高糖液等。保證足夠的熱量,以減輕氮質血癥, 使機體蛋白質的分解減少。 根據腎功能情況隨時調整用藥。少尿早期可以使用利尿藥, 如用藥后作用不明顯,可以聯合應用多巴胺、丹參、酚妥拉明等,用于提高腎血流量及增加微循環,還可以配合中草藥導瀉達到利尿效果。如果患者出現少尿等急性腎功能衰竭的早期癥狀時, 可以進行預防性透析, 這樣也是有利于原發病的控制。

2.4 多尿期的治療 患者進入多尿期后, 需要解決主要問題變成了補充水分及電解質,可以防止患者脫水及電解質紊亂?；颊叽藭r可以逐步的恢復正常飲食, 增加維生素及其他礦物質等營養成分的攝入,但是不宜大量增加蛋白質,主要是要防止多尿性氮質血癥的發生。

2.5 恢復期的治療 恢復期患者不需要進行特殊治療,但注意要有足夠的休息來恢復機體功能。

2.6 結果 本文37例患者經住院治療后,出血熱癥狀基本消失,各項生化指標均恢復正常,全部治愈出院。

3 討論

流行性出血熱是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病, 近年來在我國大陸地區呈現出為多發的趨勢, 發病原理與病毒直接作用和機體免疫反應參與程度相關［2,3］。由于出血熱病毒對人體是泛嗜性感染, 因而能引起患者多器官損害?；颊甙l病后, 一般經過發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期等過程, 在病程中會出現“三痛”、“三紅”等主要癥狀。大多數出血熱患者在發熱期后, 隨著體溫下降臨床癥狀可能反而加重, 發生“熱退病進”的現象。有些病情嚴重患者會出現發熱、低血壓、腎功能衰竭重疊于一期出現的癥狀。激素、抗凝劑與抗病毒藥物的應用和分期治療是臨床治療的關鍵。本文針對37名患者不同病情, 對發熱、低血壓、少尿、多尿和恢復病期的不同情況,采用了相應的綜合應對治療措施。患者經治療后,癥狀基本消失,各項生化指標均恢復正常,全部出院。

［1］衛生部.流行性出血熱防治方案.1997.

［2］王耀宗,徐偉,李麗,等.流行性出血熱抗病毒治療的實驗室研究.中華傳染病雜志, 1994,12(2):69-70.

［3］Zhang YZ, Zou Y, Fu ZF, et al.Hantavirus infections in humans and animals, China.Emerg Infect Dis, 2010,16(8):1195-1203.