糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎臨床分析

陳軍民 張新然

糖尿病常見并發癥為糖尿病酮癥酸中毒(DKA), 該并發癥經常引起惡心、腹部疼痛等癥狀, 臨床還表現三多一少［1］。在DKA患者中, 大約有10%～15%并發急性胰腺炎(AP)［2］。DKA與AP的臨床特征表現不易區分, 重疊性較嚴重, 使得AP極易被漏診。采用回顧的分析法, 對山東省慶云縣人民醫院2005年8月～2013年8月收治的130例DKA患者的臨床資料進行分析, 總結被診斷為糖尿病酮癥酸中毒并發AP患者病理特征并給予抑酸劑與胰島素治療, 觀察其臨床療效,現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2005年8月～2013年8月收治130例DKA患者的臨床資料進行分析, 其中并發AP的18例, 男10例, 女8例, 年齡最小38歲, 最大75歲, 平均年齡為( 61.59±4.78)歲；體重平均(54.85±9.43)kg, 身高為(169.85±10.12)cm。按照WTO對糖尿病診斷的相關標準, 對18例確診的糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎患者進行糖尿病分型, 其中1型糖尿病8例, 2型糖尿病10例。18例患者均否認胰腺炎病史。

1.2 臨床表現 18例確診的糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎患者經高分辨率CT掃描, 其臨床表現為18例患者均有不同程度的胰腺炎癥, 其中胰腺增大16例, 胰腺出現小范圍壞死2例, 1例胰腺出現大范圍壞死。腹部B超檢測顯示18例糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎患者:膽石癥患者4例,脂肪肝患者3例, 3例出現膽結石。18例患者在臨床上還表現為呼吸節奏不規律, 有加快傾向, 呼出的氣體有爛蘋果味道；所有患者均有不同程度惡心嘔吐、腹痛、煩渴、疲乏、腸鳴音減弱、肌緊張等癥狀。9例患者還有發熱癥狀, 體溫在37.5～38.6℃之間。在中上腹偏左位置腹痛者11例, 中上腹位置者7例。

1.3 入選標準［3］糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎患者入選標準主要符合8項指標：①符合糖尿病診斷標準(1997年WHO標準)；②患者血糖濃度均>14mmol/L；③患者血樣pH檢查均<7.28；④患者的臨床資料詳細客觀全面；⑤患者HCO-3顯著較正常值降低；⑥血酮體>5mmol/L；⑦堿水平顯著下降, 陰離子間隙顯著高升；⑧患者在上腹部感覺持續疼痛, 且有不斷壓痛或腹膜刺激病癥 。

1.4 排除標準 入選患者如果不滿足血尿淀粉酶顯著升高或影像學顯示胰腺發生炎癥性變化且不排除其它類型急腹癥的。

1.5 觀察項目［4］本文主要的觀察項目也有6項：①CT檢測相關指標, 主要是急性胰腺炎程度；②B超檢測病癥狀況；③實驗室血樣化驗檢查相關指標：血糖濃度、pH、血氯濃度、血鈉濃度、二氧化碳結合力等；④治療后, 血淀粉酶恢復正常時間；⑤患者滿意度：患者對治療療效進行滿意度評價；⑥死亡率。

1.6 實驗室檢查 隨機血糖范圍18.1～33.2mmol/L, 血樣pH 7.02～7.24, 血氯濃度90～100mmol/L, 血鈉濃度127～133mmol/L,二氧化碳結合力7.8～15.9mmol/L, 尿素氮5.8～27.4mmol/L, 尿糖++～++++, 尿酮++～++++, 血淀粉酶(Amy)654～1012單位。血甘油三脂6.5～13.4mmol/L范圍的患者(77.8%)14例, 14例患者血甘油三脂明顯升高。

1.7 方法 對于18例糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎患者立即予以禁食, 持續胃腸減壓；然后通過靜脈滴注補液且持續小劑量胰島素滴脈滴注。糾正患者電解質紊亂,調節酸堿平衡。患者用抗生素等進行抗感染治療, 同時抑制胃酸、胰酶分泌并抑制胰酶與胰液活性等治療, 改善胰腺處血液循環 。

2 結果

對18例患者經過治療后, 17例患者糖尿病酮癥酸中毒糾正, 血糖穩定, 血淀粉酶恢復正常時間為3～14 d, 平均為(8.5±1.5)d；1例病例胰腺出現大范圍壞死, 經搶救無效死亡。

3 討論

DKA是糖尿病的急性代謝并發癥。大部分原因是1型糖尿病存在的情況下, 胰島素沒有按時按量注射治療, 造成血糖濃度升高, 從而造成生理代謝紊亂；或者2型糖尿病患者由于受到外部感染、創傷等誘發 。由于糖尿病發病率增多, DKA 誘發的 AP也隨之增多, DKA 患者造成不同程度胰腺損傷。 研究表明DKA誘發的 AP可能主要由于以下原因：DKA 時由于胰腺功能異常, 造成胰島素分泌不足, 進而胰島素作用不足, 造成高血糖；花生四烯酸代謝異常；蛋白質非酶糖化；大量飲酒, 進食高脂飲食等［5］。

本文研究130例糖尿病酮癥酸中毒患者中有18例糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎患者, 其發病率為13.85%(18/130)。經過治療, 17例患者糖尿病酮癥酸中毒糾正, 血糖穩定, 血淀粉酶恢復正常時間為3～14 d, 平均為(8.5±1.5)d；1例死亡, 死亡率為5.56%(1/18)。可見早發現、早治療，其治療療效更優。

［1］紀春江.11 例糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎臨床觀察.中外醫療, 2009(31):178.

［2］金明玉,劉燁.15例糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的臨床分析.中國醫藥指南, 2011,12(35):331-332.

［3］周淑艷,吳瑞格.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的臨床分析.實用心腦肺血管病雜志, 2010,12(12):1863-1864.

［4］袁文照,李春梅,賀俊花.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎15例臨床分析.內蒙古醫學雜志, 2007,39(7):855-856.

［5］郭旭武,陳楚鵬,王良玉,等.糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎24例臨床分析.河北醫學, 2009,15(3):260-262.